临床医学检验中级考试—生化.docVIP

临床化学 血糖 1.方法： IFCC推荐方法：己糖激酶法；我国常用：葡萄糖氧化酶-过氧化酶法； 2. GLU结果受溶血影响不大。 3. 可抑制糖酵解的抗凝剂为：EDTA/氟化钠。 常规化学 溶血LDH, K, AST, ACP在红细胞内含量高，受溶血影响很大。胆固醇结果受Hb影响较大，应避免溶血。 最经典蛋白质浓度：凯氏定氮法；总蛋白浓度：双缩脲法 PALB：分子量62000，半寿期2天，反应营养状况，与肝功能。 LDH同工酶：①心损LD1↑；急性肝炎LD5↑；②活性大小2＞1＞3＞4＞5； CK活力的关系：MM＞MB＞BB； 尿微量白蛋白：常用免疫比浊法； 电解质代谢 K+/NA+参考方法：火焰光度法。 低磷血症：①大量输注葡萄糖及胰岛素，P转移入细胞内参与GLU代谢；②维生素D缺乏；③肾磷酸盐阈值降低；④细胞外磷酸盐丢失； 血钙：①PTH：血钙↑，血磷↓；②降钙素：血钙↓，血磷↓；③VIT D：血钙↑，血磷↑； 输注葡萄糖和胰岛素：磷向细胞内转移，钾离子向细胞内转移（葡萄糖代谢需要K+参与）。血磷↓，K+↓； 血K+：慢性肾衰，罕见血钾低； 血氯：①呼碱：血氯↑； 水盐平衡 高渗性脱水：血浆容量↓，细胞内液↓↓，组织间液↓ 低渗性脱水：组织间液↓↓。 等渗性脱水：血液浓缩为主。细胞外液↓↓，内液↓。 肝脏化学： 1. 肝脏对氨基酸具有很强的代谢作用（支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸除外）； 2. 胆红素： ①分类：结合胆红素：葡萄糖醛酸胆红素； ②血中运输形式：胆红素-清蛋白，属于游离胆红素（间胆），水溶性低，含量少； ③结合胆红素（直胆）：葡萄糖醛酸胆红素，水溶性大； ④含量最少的胆红素：δ胆红素； ⑤粪便显色的是粪胆素。 ⑥结合胆红素增多，会出现在尿中；a)尿胆红素干化学法常用：2.4-二氯苯胺重氮偶联反应；b)尿胆原用Ehrlich法； eq \o\ac(○,7)阻塞性黄疸，结合性胆红素增多；溶血性黄疸，非结合胆红素增多；肝细胞性黄疸，两者都↑； ⑧胆红素光照分子构型容易改变； 胆汁酸： ①初级：胆酸和鹅脱氧胆酸，及其与甘氨酸和牛磺酸的结合物。 ②次级：脱氧胆酸和石胆酸，及其与甘氨酸或牛磺酸的结合物。 5. ALB、PALB都由肝实质细胞分泌； 6. 氨基酸代谢：肝脏对支链氨基酸代谢不强，如亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸； 7. 血浆支链AA/芳香AA为3-3.5； 8. 肝脏排泄功能检测：BSP排泄试验，ICG排泄试验. 9. 急性时相反应蛋白都是肝细胞合成的。 10. 血氨上升，消耗脑中α-酮戊二酸→脑功能障碍。 11. 生物转化：非营养物质可能毒性↓或↑。 12. 尿素生成：一个氨来自CSI，另一个来自天冬氨酸。 13. 胆汁中的沉淀多是胆固醇。 肾脏： 1. 肾小管重吸收：①可完全被重吸收的：葡萄糖，小分子蛋白，乳酸，肌酸，氨基酸。不能被重吸收的：肌酐。②HCO3-，糖，在近端小管，③抗利尿激素作作用于远端小管和集合管对水的重吸收； 2. 肾小球：自由滤过肾小球：小分子蛋白如α1微球蛋白、β2微球蛋白，溶菌酶，RBP。 3. 检测： ①远曲小管/集合管浓缩功能检测：尿渗量，包含晨尿比重、浓缩稀释试验、一次尿渗量、禁饮尿渗量。自由水清除率。 ②近曲小管损伤标志：尿NAG酶↑。 ③近曲小管重吸收标志物：尿β2微球蛋白，尿GLU，尿Na+。 ④肾小球率过滤：内生肌酐清除率。 ⑤PAH清除率：反映肾血流量。 4. 蛋白尿（每日＞3.5g）： ①选择性蛋白尿： a.肾小球性蛋白尿：白蛋白↑，中分子蛋白尿。 b.肾小管性蛋白尿：β2-M↑——小管重吸收功能受损（小分子蛋白尿）。 ②非选择性蛋白尿：见于肾小球肾炎，滤过膜受损，大中小分子都有。 酶学 临床测定的血清胆碱酯酶一般指假性胆碱酯酶； GGT最多的组织是肾脏； 中度溶血也不会造成碱性磷酸酶在血清中活力升高； 心梗 心梗后2-3日LD开始上升； CK是心梗后最先恢复的酶； PTH是维持血钙浓度的最重要调节因素； 糖尿病： 胰岛素的分泌：正常有两相分泌，但2型糖尿病没有两相脉冲式分泌，只有第二时相的分泌。 铬是胰岛素的辅助因子的元素； 前胰岛素原合成后，分泌入血的是等分子的胰岛素和C肽； 糖尿病白内障：葡萄糖过高→进入晶状体→山梨醇脱氢酶分泌不足，糖转化为山梨醇逸出→某些蛋白质聚合或变性→白内障。 脂代谢： 脂肪动员的限速酶：甘油三酯脂肪酶； 载脂蛋白A Ⅳ能够活化LCAT；载脂蛋白C Ⅱ或C Ⅲ能够激活或辅助激活脂蛋白脂肪酶LPL。 高脂血症 类型 升高的脂蛋白 血脂变化 1 CM TG↑↑↑，TC↑ 2a LDL TC↑ 2b VLDL, LDL TG↑↑， TC↑↑ 3 IDL TG↑↑， TC↑↑ 4 VLDL TG↑↑ 5 VLDL, CM TG↑↑，