上虞市2300例宫颈癌筛查诊断的的结果分析.docVIP

上虞市2300例宫颈癌筛查诊断的的结果分析 　　[摘要] 目的 探讨改良巴氏涂片法在宫颈癌筛查中的作用。 方法 对上虞市2 300例年龄35～64岁的农村妇女进行采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法且应用TBS诊断报告模式，并全程质量控制。 结果 2 300例宫颈癌筛查者中，细胞学异常210例并全部进行阴道镜检查，109例阴道镜活检标本中，组织学诊断除炎症外异常病例数共计25例，其中，CINⅠ 5例、CINⅡ 8例、CINⅢ 11例、早期浸润性鳞癌1例。 结论 采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法并结合全程质量控制不失为宫颈癌筛查的良好方法。 　　[关键词] 宫颈癌筛查；巴氏涂片；妇女保健 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0023-02 　　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一[1]，是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤[2-4]。每年大约有47万妇女患宫颈癌，有80%的新发病例来自发展中国家[5]，是严重危害妇女生殖健康及身心健康的疾病。浙江省上虞市人民政府为了进一步提高农村妇女的健康水平，在2012年度首次开展了农村妇女宫颈癌和乳腺癌政府免费检查项目试点工作，本文就该项工作的宫颈癌筛查病例的诊断结果方面进行分析，为宫颈癌的筛查和防治工作提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　根据上虞市人民政府确定的方案，在2012年11月26日～12月13日对上虞市东关街道1000人和上虞市道墟镇1300人，年龄35～64岁的农村妇女共计2300人进行宫颈癌免费筛查。 　　1.2 方法 　　①上虞市东关中心卫生院和道墟镇卫生院作为初筛单位分别完成方案确定的相应人数的妇检工作，完成宫颈脱落细胞学检查的取材、固定、标记工作，并把当天的所有标本送往定点单位（一）。取材先用长棉签尽量刮除宫颈粘液，再使用一次性宫颈采样拭子插入宫颈内口并旋转4～6圈，取出后即刻均匀涂在编有相应号码的载玻片上并立即放入盛有95%酒精的容器内固定。②上虞市妇幼保健院作为定点单位（一）完成初筛单位送交的相应涂片的巴氏染色工作，封固及贴上相应的标签并核对正确后送往定点单位（二）阅片。③上虞市人民医院作为定点单位（二）组织诊断团队对定点单位（一）送交的涂片进行阅片诊断。细胞学诊断方法采用TBS分类诊断标准，此次免费筛查细胞学诊断结果根据事先专家组的要求共分十项，包括：未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）、未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）、不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变、宫颈管原位癌、腺癌。对细胞学异常病例由副主任医师职称以上医生进行复核，并把细胞学诊断最终结果反馈至初筛单位。④初筛单位组织所有具有细胞学异常的筛查者至定点单位（一）进行阴道镜检查，定点单位（一）对阴道镜检查中的可疑病例进行组织学活检，并把活检标本送往定点单位（二）。⑤定点单位（二）对所有活检标本进行病理切片诊断，并由副主任医师职称以上医生进行复核，并把最终组织学诊断结果发往初筛单位。此次免费筛查组织学诊断结果根据事先专家组的要求共分两项：未见异常和异常，其中异常又分八项，包括：炎症、CIN1、CIN2、CIN3、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌/腺癌）、浸润癌（鳞癌/腺癌）、其他。⑥初筛单位根据组织学诊断结果通知筛查者进行相应治疗或随访。 　　2 结果 　　2.1宫颈细胞学检查诊断结果 　　2300例宫颈癌筛查者中，NILM2090例，细胞学异常210例，细胞学异常例数占总数的9.13%。 　　2.2阴道镜检查结果 　　210例细胞学异常者全部进行阴道镜检查，其中，127例ASC-US有28例进行活检，4例AGC有2例活检，其余细胞学诊断的43例ASC-H、21例LSIL、13例HSIL、2例SCC全部进行活检。活检数共计109例，占阴道镜检查总数的51.9%，占总筛查例数的4.74%。 　　2.3 组织病理学活检诊断结果 　　109例阴道镜活检标本中，诊断为炎症84例，CINⅠ5例、CINⅡ 8例、CINⅢ11例、早期浸润性鳞癌1例。除炎症外异常病例数共计25例，占总阴道镜活检数的22.94%，占总细胞学异常数的11.90%，占总筛查例数的1.09%。 　　3 讨论 　　宫颈癌是目前女性恶性肿瘤中惟一的病因明确、能有效预防、早期发现并能早期治疗的癌症。我国自20世纪80年代以来，人乳头状瘤病毒（HPV）感染率呈逐年上升趋势，宫颈癌的发生率出现低龄化现象[6]。