神内治疗技术及护理GLMq8SOp.ppt

支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术 二、术后护理： 6、药物治疗的观察与护理：术后常规应用尼莫地平静脉泵入，有效缓解血管痉挛，改善脑缺血，用药期间观察不良反应。由于血压明显下降，严格掌握用量及泵入速度，同时避光，监测 血压、脉搏、呼吸的情况。 7、心理护理 * * 神内治疗技术及护理 * 主要内容 一、腰椎穿刺术及脑脊液置换术的护理及观察要点 二、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理及观察要点 三、全脑血管造影术后的护理及观察要点 四、支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术后病人的护理及观察要点 * 腰椎穿刺术及脑脊液置换术的护理及观察要点 * 腰椎穿刺术及脑脊液置换术 腰椎穿刺是指通过穿刺第3、4腰椎会第4、5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。 通过腰椎穿刺放出脑脊液，注入药物，改变脑脊液成份以达到治疗的目的者则称为脑脊液置换术。 * 腰椎穿刺术及脑脊液置换术 当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成份和压力的变化，通过腰穿术可了解这些变化，有助于诊断和治疗。 脑脊液置换术可直接预防和治疗某些中枢神经系统疾病。 * 腰椎穿刺术及脑脊液置换术 一、术前护理 1、评估患者是否有穿刺禁忌症：穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高及脑疝，垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦躁和不配合的病人 2、患者准备：告知患者腰穿及置换术的目的、过程、配合方法、意义及操作过程中可能出现的意外；指导患者排空大小便，放松心情；必要时给予镇静 3、用物准备：备好腰穿包、测压管等用物 * 腰椎穿刺术及脑脊液置换术 二、术中护理 1、关心患者、鼓励配合、消除恐惧心情：指导患者在穿刺过程中维持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，术中扶住病人保持体位，避免断针 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 3、协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。? * 腰椎穿刺术及脑脊液置换术 三、术后护理 1、术后协助与指导病人全身放松，去枕平卧4-6小时，病鼓励病人多补充水分，防止穿刺后低颅压头痛。 2、及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。 3、指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 4、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 * 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理 及观察要点 * 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 慢性硬膜下血肿(CSDH)为神经科的一种常见病症,多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致,约75%有轻微头部外伤史,好发于老年人。 主要表现为头痛、痴呆和精神障碍,严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成,其病死率为6%～25%。 近年来,随着CT和MRI的普及,CSDH早期确诊率明显增加,发病率呈逐年上升趋势.该病一旦确诊,多需手术治疗,一般采用微创血肿穿刺术治疗，在前囟侧角硬膜下穿刺钻孔引流。 * 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 一、术前护理 1、患者准备：①告知患者手术的目的、意义、操作方法及操作过程中可能出现的意外。②备头皮。剃光头，并以75%酒精消毒。 2、用物准备：备好慢性硬膜下血肿穿刺包、钻孔用工具、皮肤消毒剂、注射器、局部麻醉剂、必要时备急救药品。 * 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 二、术后护理 1、观察患者意识状态。手术为局部麻醉，术后患者意识清楚。发现患者意识不清或烦躁不安，应及时通知主管医生，并加强巡视。 2、观察患者肢体肌力，了解术前术后肌力变化。若手中置引流管时误入脑组织并损伤脑组织可引起肌力变化。 3、引流管的护理：术后保持病房安静，尽量防止引流管在脑内移动，遵医嘱按时开放夹闭引流管，观察引流液的颜色、性质、量。如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管，增加输入液体的量，以低渗液体为主，使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合 * 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 二、术后护理 4、患侧卧位，头低15-30°、2-3天，有利于残留血液的引流。 5、告知患者出现头痛、呕吐、胸闷、面色苍白等表现立即通知医生，及时处理并发症。 6、饮食护理：术后不需要禁食，尽量以清淡、易消化的流食或软食为主，注意多饮水，保持大小便通畅。 7、心理护理：耐心倾听，了解患者的心理动态，及时给与心理支持和护理。 * 全脑血管造影术后的护理 及观察要点 * 全脑血管造影术 全脑血