第23章腹部外科与泌尿外科手术麻醉.pptVIP

* 麻醉选择及处理 根据具体情况选择 病情尚好的手术病人均可在CEA下完成 否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗 * 急腹症病人麻醉时应注意： 椎管内麻醉时避免阻滞平面过广 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸 必要时开放中心静脉，监测CVP 麻醉期间应同时积极的抗休克治疗 加强生命指征的监测 * 1、胃、十二指肠穿孔： （1）多有长期溃疡病史及营养不良 （2）腹膜炎病人常伴有剧烈腹痛和脱水，部分病人 可有中毒性休克表现 （3）对严重营养不良，低蛋白血症或贫血者，术前 宜适量补充全血、白蛋白或血浆 * （4）麻醉中继续纠正脱水、代谢性酸中毒，同时防 止内脏牵拉反应； （5）如穿孔早期，病情稳定慎用硬膜外阻滞 ，但 需小量分次给药，严格控制麻醉平面 （6）对伴有休克、年老体弱、不宜搬动或病情危 重者，需选用气管内插管全身麻醉 * 2、肝、脾破裂：气管内插管全身麻醉 病情特点：除迟发型肝、脾破裂外，急性肝脾破裂患者 均为急诊，术前准备均不完善，入室绝大多 数均呈休克状态。均为急、危、重症 麻醉原则：抢救休克的同时手术处理；争分夺秒 * 3、上消化道大出血： （1）食管静脉曲张破裂、胃肠肿瘤或溃疡等，内 科治疗无效紧急手术 （2）麻醉前多伴有不同程度的失血性休克，严