利多卡因乳膏在血液透析患者直接动脉穿刺中的应用.doc

利多卡因乳膏在血液透析患者直接动脉穿刺中的应用 ? 24?理塞践与研究2007年第4卷第5期 利多卡因乳膏在血液透析患者直接动脉穿刺中的应用 李月英张锡梅王玲凤 摘要目的:观察复方利多卡因乳膏涂擦在血液透析患者动静脉穿刺中的镇痛效果以及一次穿刺成功率的探讨.方法:将76例直接动脉穿刺 做血液透析患者随机分为常规组和实验组.常规组按常规动脉穿刺.实验组在穿刺前60rain在需要穿刺的桡动脉以穿刺点为中心涂擦复方利多 卡因乳膏.然后选择天津哈哪好透析专用穿刺针进行穿刺.常规组选择相同部位.相同针号常规穿刺.结果:实验组与常规组比较,重度痛明显 少于对照组,而轻度痛人次增多,实验组疼痛程度较常规组减轻人次增加,Plt;0.001.差异有显着性.实验组一次穿刺成功率92.5%,实验组一次 穿刺成功率75%(Plt;0.05).结论:复方利多卡因乳膏涂擦可减轻穿刺时的疼痛,提高穿刺成功率,具有临床推广应用价值. 关键词复方利多卡因乳膏;血液透析;动脉穿刺;护理 目前,血液净化技术已广泛应用于临床,而临时血管通路 的建立是我们工作中经常遇到的,临时血管通路有静脉留置 管道,动脉直穿等.我院由于经济等各方面的原因,动脉直穿 还占很大比例.在此操作中,为确保透析流量往往选择较大 的穿刺针进行穿刺,穿刺疼痛给患者带来很大的痛苦和心理 压力,患者常表现为强烈的恐惧和紧张情绪,影响了护士对此 操作的成功率.直穿疼痛引起所穿动脉痉挛,导致血流量不 足的问题,影响了透析效果.为减轻患者局部穿刺的疼痛,提 高穿刺成功率及透析效果,我院从2004年1月一2006年12 月对接受动脉直穿的患者在穿刺前使用复方利多卡因乳膏涂 擦镇痛,并与常规操作方法在一次穿刺成功率消除疼痛等方 面作了比较,现报道如下. 1资料与方法 1,1临床资料 本组76例,男65例,女11例.年龄21—86岁.将逢双 日做血透的36例为常规组,逢单日做血透的4O例为实验组. 所有患者均无意识障碍及穿刺点局部感觉障碍,两组患者的 年龄和性别及一般情况差异无显着性,具有可比性.均使用 天津哈哪好透析专用穿刺针,清华紫光一复方利多卡因乳膏 (利多卡因2.5%,丙胺卡因2.5%)用于渗透完整皮肤的浅表 麻醉剂. 1.2方法 (1)操作前访视患者,并向患者讲解直观模拟法(Visual AnalogueScaresVAS)评分方法,使其能理解并准确地描述其 疼痛程度和注意事项.本组运用词语描述疼痛评定法进行评 定,并选择轻度,中度,重度痛进行描述,按常规准备用物.实 验组于穿刺前60min选择患者一侧桡动脉,以穿刺点为中 心,以血管走向用75%的酒精涂擦,然后涂擦利多卡因乳膏, 成人用量为1.5—2g/10cm,并用薄膜覆盖固定,穿刺时清 除乳膏,清理局部皮肤,其他操作均按常规进行.对照组选择 相同部位,相同针号按常规操作进行穿刺,上述操作中选用1 名有经验护士,固定专人穿刺操作,以保证手法无明显差异, 作者单位:512500广东省始兴县人民医院 而且涂擦与不涂擦在同一个患者交替使用,以求结果准确与 合理性,最后询问并记录疼痛程度. 1.3统计学方法 采用SPSS10.0的统计软件进行统计分析.计数资料,率 的比较用卡方检验. 2结果 2.1两组患者穿刺一次成功率(表1) 表1两组患者穿刺一次成功率 注::4.36.Plt;O,05. 2.2两组动脉直穿疼痛情况比较(表2) 表2两组动脉直穿疼痛情况比较 3讨论 动脉直穿疼痛使多数患者难以接受,血液透析为达有效 流量,使用的穿刺针粗大,疼痛给动脉直穿患者带来很大痛 苦.临床工作中常遇到患者因强烈的剧痛和紧张情绪,影响 了护士对此操作的成功率,本组资料利用利多卡因解痉,镇 痛,扩张血管的药理作用,应用于血液透析患者直接动脉穿 刺,使一次穿刺成功率从75%提高到92.5%.直穿疼痛引起 所穿动脉痉挛,导致血流量不足的问题,复方利多卡因乳膏涂 擦后,类似情况明显减少 从本组资料分析桡动脉处皮肤嫩薄,末梢神经丰富,清 华紫光一复方利多卡因乳膏(利多卡因2.5%,丙胺卡因 2.5%)二者是酰胺类局部麻醉药,因其穿透力强,作用快,无 局部刺激作用,主要在肝脏中代谢,对透析患者无不良影响; 又因局部用药少,剂量小,对患者全身无影响和其他剐作用, 局部敷可达轻度局部麻醉作用,可有效减轻穿刺疼痛的目的. 护理实践与研究2007年第4卷第5期 通过对比观察,实验组穿刺时的疼痛重度痛明显少于对照组, 而轻度痛人次增多,实验组疼痛程度较对照组减轻人次增加, Plt;0.001,差异有显着性. 复方利多卡因乳膏(利多卡因2.5%,丙胺卡因2.5%)依 靠渗透皮肤发挥镇痛作用,用药时问十分重要.用药后6O rain可获得较好的镇痛效果…,有文献报道敷用1h后,可维 持1—2h