败血症分类与诊疗.doc

WORD文档下载可编辑 专业技术资料分享 败血症分类及诊疗 败血症（septicemia），是指 HYPERLINK /view/19168.htm \t _blank 细菌进入 HYPERLINK /view/21711.htm \t _blank 血液循环，并在其中生长繁殖、产生 HYPERLINK /view/341068.htm \t _blank 毒素而引起的全身性严重 HYPERLINK /view/2756.htm \t _blank 感染。临床表现为 HYPERLINK /view/35149.htm \t _blank 发热、严重毒血症状、 HYPERLINK /view/771316.htm \t _blank 皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和 HYPERLINK /view/986592.htm \t _blank 脓毒败血症。以 HYPERLINK /view/1325.htm \t _blank 抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。 败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。 克念菌素败血症 HYPERLINK /image/1f569482f3dfeea9f703a63d \o 查看图片 \t _blank 烧伤败血症 引起败血症的金黄色葡萄球菌 病因????一、人体因素：??? ?①当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内。　　②人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。　　③条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。　　二、细菌因素：?　　主要与病原菌的毒力和数量有关。毒力强或数量多的致病菌进入机体，引起败血症的可能性较大。 常见致病菌 　　各种致病菌都可引起败血症。 常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 HYPERLINK /view/343812.htm \t _blank 肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎 HYPERLINK /view/747113.htm \t _blank 双球菌、绿脓杆菌、 HYPERLINK /view/104738.htm \t _blank 变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如 HYPERLINK /view/2226751.htm \t _blank 表皮葡萄球菌等也可引起败血症。致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、 HYPERLINK /view/462.htm \t _blank 厌氧菌和 HYPERLINK /view/38703.htm \t _blank 真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物植入等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。 发病机制 　　儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为： 　　①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散 　　②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件 　　③营养不良、先天性免疫缺陷病、 HYPERLINK /view/279038.htm \t _blank 肾病综合征患儿应用 HYPERLINK /view/83722.htm \t _blank 糖皮质激素治疗时、 HYPERLINK /view/939.htm \t _blank 白血病和肿瘤患儿用 HYPERLINK /view/52152.htm \t _blank 化疗或 HYPERLINK /view/66578.htm \t _blank 放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。 细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性球菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活循环中的单核细胞或组织器官中的巨噬细胞产生并分泌大量的炎性细胞因子如 TNF，IL-l、IL-6、IL-8，INF-r，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为全身性 HYPERLINK /view/189278.htm \t _blank 炎症反