B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏临床的应用.docVIP

B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏临床的应用 　　【摘要】 目的：观察B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏的临床疗效。方法：选取2006年-2012年本院就诊的术后胆漏患者42例，按照随机数字表法分为研究组22例及对照组20例。对两组患者的近期疗效及生活质量评分进行比较。结果：研究组患者近期疗效的有效率为95.45%，对照组为65.00%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后生活质量评分比较，研究组为95.45%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：B超引导下应用直接穿刺型猪尾巴导管引流治疗术后胆漏，安全、微创、精确、疗效确切。 　　【关键词】 B超引导； 猪尾巴导管； 引流； 术后胆漏 　　胆漏是胆道外科常见手术并发症，处理上较为棘手，不仅给患者造成痛苦，降低术后患者满意度，处理不好还会造成严重后果，增加医疗纠纷和事故的风险。如能有效控制，对减轻患者痛苦、提高生活质量、减少医疗纠纷和事故的风险有非常重要的意义。治疗的关键在于能否彻底引流腹腔胆汁[1-2]。早期选择合理的，微创的治疗方案，对降低以上风险有重要意义[3]。本研究采用B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏，临床疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年-2012年本院收治的胆囊切除术后胆漏并发症42例，男17例，女25例；年龄55～79岁，平均（59.09±9.57）岁；均经临床Karnofsky评分≥40分[4]。所有患者按照随机数字表法分为治疗组22例及对照组20例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者皆经B超定位确定穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾。2%利多卡因穿刺点局部麻醉后，将一次性猪尾巴导管置入腹腔，贴膜固定，末端接一次性无菌引流袋，对腹腔积液进行持续引流。腹腔脓肿有5例行双管，其中一根生理盐水冲洗，另一根引流。研究组应用直接穿刺型猪尾巴导管组引流，对照组采用手术治疗。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 近期疗效 治疗后15 d根据B超结果参考WHO标准判定疗效。完全缓解（CR）：胆汁、症状消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）：胆汁引流量减少50%，症状明显改善并维持4周以上；无效（NC）：胆汁引流减少50%或增加但25%；进展（PD）：胆汁增加25%以上或死亡。有效率=CR+PR[5]。 　　1.3.2 生活质量（QOL） 两组患者治疗后30 d进行KPS评分。改善：KPS评分增加≥10分，并维持4周以上；稳定：KPS评分无明显变化；降低：KPS评分减少≥10分[6]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　术后胆漏的治疗，以往多采用再次手术或腹腔镜手术处理，患者需承受再次手术风险，且胆漏患者多体质状况较差，手术风险较大，再者二次手术在患者心理及生理上造成创伤，术后恢复较差，易出现医疗纠纷[9-11]。 　　B超引导具有定位精确，穿刺路线清晰，进针角度、深度可预先设定等优点，穿刺成功率接近100%[12-14]。同时，B超对胆漏的范围观察，量的评估较好，能够保证低位引流的原则。 　　猪尾巴型引流导管具有以下优点：（1）导管材料具有优良生物相容性，导管柔软，刺激性小，抗折性强，在体内自动软化，使患者更舒适；（2）管壁侧孔多且在弯曲内侧，可有效降低管内负压，减少内口被堵塞机会，避免积液流出后出现负压导致的流量减少和中止引流；（3）引流导管表面刻度明显，有利于调整深度；（4）猪尾巴弯型设计，进入腹腔内自动弯曲，进一步减小腹腔内损伤，且不易滑脱[15-19]。值得注意的是：（1）猪尾巴型导管前端弯曲部分长10 cm，内侧有5个侧孔，置管时必须将侧孔全部置入腹腔，才能达到有效的侧孔引流，根据患者腹壁厚度留足置入长度。比如本组病例中56岁、77岁消瘦患者，在腹壁表面固定刻度为13 cm，而1例110 kg的肥胖患者固定刻度为18 cm，才达到有效引流深度。（2）必要时后期可再次置入一根，一根冲洗，一根引流。 　　本研究结果显示，研究组患者近期疗效的有效率为95.45%，对照组为65.00%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后生活质量评分比较，研究组为95.45%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。应用直接穿刺型猪尾巴导管组具有明显的优越性，患者以及家属容易接受，尤其短时间能有效缓解患者的临床症状。在整个穿刺过程中，患者无明显