CT引导下臭氧消融联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的应用的研究.docVIP

CT引导下臭氧消融联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的应用的研究 　　摘 要 目的：探讨臭氧消融联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将451例符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者，在CT引导下用8号多孔臭氧穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘，实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术，盘内注射5～30ml，浓度60μg/ml，椎旁间隙注射10ml，浓度35μg/ml及阻滞液，并以9号腰穿针经皮穿刺至相应侧隐窝注射浓度为35μg/ml的臭氧10ml及阻滞液5～10ml并行小针刀松解术松解相应的横突间肌、小关节囊及黄韧带。结果：出院时总有效率92%，显效率82%(370例)，无效8%(36例)；术后3个月总有效率96%，显效率86%(387例)，无效8%(19例)，术中及术后无任何严重并发症。结论：CT引导下臭氧消融联合小针刀治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。 　　关键词 椎间盘突出 臭氧消融 小针刀松解术 疗效 　　腰椎间盘突出症是常见病、多发病，随着微创介入技术的发展，利用微创介入治疗腰椎间盘突出症越来越受到重视。目前微创技术主要包括经皮椎间盘摘除术，髓核化学溶解术，激光、射频、臭氧消融等。臭氧消融治疗腰椎间盘突出症在国内外已有大量报道［1~3］，其安全性和可靠的疗效越来越受到推崇。小针刀松解术作为传统医学的特色技术在椎间盘突出的治疗上已有众多报道［4，5］，疗效确切。鉴于两种方法治疗侧重点不同，以及目前对腰椎间盘突出症微创联合技术的推崇，受此启发，将上述两种技术联合应用，至2009年1月对451例腰椎间盘突出症患者实施了治疗，取得了满意的临床效果，现将观察结果报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者451例，男324例，女127例；年龄22～78岁，平均44岁；病史3天～22年，大部分表现为腰背痛和(或)下肢麻痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出。病变椎间盘主要分布在L3～4、L4～5、L5～S1，根据CT和MRI的影像表现分为膨出、突出、脱出3种类型。其中膨出135例，突出311例，脱出5例。 　　纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②同意接受该疗法。 　　 　　排除标准：①合并严重高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常、凝血功能异常者、肿瘤、结核、精神病患者、妊娠妇女；②椎体结核、骨性椎管狭窄、椎体滑脱症；③游离型椎间盘突出；④对臭氧过敏如蚕豆病患者。 　　仪器设备：臭氧发生器、全身CT、8号多孔臭氧穿刺针、9号腰穿针、汉章牌针刀。 　　操作方法：⑴患者取俯卧位，腹下垫枕，行病变椎间盘扫描，确定穿刺位置、角度、深度。常规消毒、铺洞巾，以1%利多卡因局麻，局麻满意后实施穿刺。⑵穿刺途径：①对椎间盘穿刺时根据突出物的位置选择穿刺途径：L3～4及L4～5膨出或轻中度突出选择侧后方途径，详细路径为皮肤及皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-髂腰肌-神经根下方-安全三角-椎间盘。L3～4及L4～5突出程度重或脱出及L5～S1椎间盘突出采用小关节内侧缘入路，详细路径为皮肤及皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-椎间盘；②椎间外孔及侧陷窝穿刺：对未采用小关节内侧缘穿刺椎间盘的患者需增加侧隐窝穿刺，方法同椎间盘穿刺，只不过穿刺针不入椎间盘，进入硬膜外腔即可。L5～S1椎间外孔穿刺同椎间盘侧后方穿刺法，只达椎间外孔附近即可。穿刺结束行CT扫描证实穿刺针位于椎间盘、侧隐窝、椎间外孔等处。⑶注射方法：采用10ml注射器抽取浓度60μg/ml O3，首先在椎间盘髓核内分次反复注射，经扫描观察分布满意后，按照测量针尖至突出物中央的距离缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60μg/ml O3 5～10ml，盘内一般注射量5～30ml。再将针退至椎间外孔注射浓度35μg/ml O3 10ml及阻滞液(阻滞液2%利多卡因5ml、曲安奈德50mg、0.9%生理盐水30ml)5～10ml，并在侧隐窝注射浓度35μg/ml O3 10ml及阻滞液各5～10ml。再次CT扫描观察分布情况、拔针。⑷小针刀松解术：小关节部施术时，针刀体与腰部皮面垂直，刀口线与脊柱纵轴平行刺入直达小关节骨面后行切开剥离小关节囊2～3刀，然后调整针刀至小关节内侧缘，紧贴骨面切开剥离黄韧带3刀后出针刀。横突部施术时，针刀体与腰部皮面垂直，刀口线与脊柱纵轴平行刺入直达相应横突骨面后，调整针刀达横突下缘调转刀口线90°，紧贴横突下缘骨面行切开剥离3～4刀后出针刀。创口粘贴，送患者返回病床，术后卧床6小时。⑸术后治疗及调摄：①给予抗菌素静滴，1次/日，连用3天，以预防感染；②功能锻炼：除术后无改善的患者外要求所有患者术后第3天开始进行飞燕点水式、仰卧架桥式、仰卧举腿式功能锻炼，每种锻炼根据患者的体质做20～50次，每天早晚各1遍，