膝关节置换的风险评估跟防治措施.pptVIP

人工膝关节置换的风险评估与防治措施 人工膝关节置换面对问题 病人年龄大能否耐受麻醉、围手术期出血量？ 能否防止术中、术后危及生命或肢体潜在并发症的发生? 系统的评估潜在风险有着重要参考意义 血压与血糖 高血压患者，血压控制在150/100mmHg以下。 糖尿病患者，血糖控制在9mmol/l. 深静脉血栓 深静脉血栓可继发致死性肺血栓栓塞，西方关节置换后未行预防性治疗者40-70%发生深静脉血栓，致命性肺栓塞发生率为1-5%。我国学者报道为0.2%。 膝关节置换发生率高于髋关节。 女性、肥胖、糖尿病为高风险。 早期活动、弹力袜、低分子肝素。 常规彩色多普勒检查。 膝关节活动范围 屈曲受限、屈曲挛缩都影响手术操作。神经血管牵拉伤。 髌韧带撕裂、髌骨骨折 后方关节囊的松解尤其重要。 术后屈膝与术前呈正相关。 假体选择 对下肢力线不正常伴关节不稳者，TKR旨在恢复下肢力线，平衡周围软组织，重建关节稳定性。 铰链式假体理论上是治疗严重内外翻畸形的一种合理选择。 骨质缺损 骨质缺损是棘手问题 植骨、骨水泥充填、楔形垫、组合式假体或定制假体 骨骼质量 骨质硬化 骨质疏松 手术顺序选择 对下肢其它关节畸形、力线进行评估。 对下肢力线严重不正常，而又不能在膝关节置换同时矫正的畸形部位，应先行手术矫正。 对类风湿关节炎下肢畸形，只要髋关节强直不是影响日常生活自理的关键部位，应先行