一次性根管充填治疗前牙外伤冠折露髓临床的研究.docVIP

一次性根管充填治疗前牙外伤冠折露髓临床的研究 　　[摘要]目的：观察一次性根管充填治疗前牙外伤性冠折露髓的术后反应及临床疗效。方法：选择因外伤致恒前牙冠折露髓的205例患者（520颗患牙），随机分为两组，每组26O颗。实验组予以一次性根管充填治疗，对照组进行常规根管治疗，所有患者均在治疗后7天、6个月、12个月复查，观察术后反应并评价近期疗效。结果：两组患牙根管充填7天后复查，术后反应发生率无明显统计学意义(P＞0.05)；6个月、12个月后复查，两组成功率比较无显著性差异(P＞0.05)。结论：与常规根管治疗比较，一次性根管充填术后反应发生率及近期疗效无差别，一次性根管充填治疗前牙冠折外伤性露髓值得临床推广。 　　[关键词]根管治疗；前牙外伤；冠折 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0991-03 　　前牙位于口腔前庭，容易受到如冲撞，跌碰等暴力作用导致急性牙体损伤，包括牙震荡、牙脱位和牙折。牙折按部位分为冠折、根析和冠根折。冠折露髓在口腔临床上较多见，由于牙髓暴露，容易导致疼痛和牙髓炎症，坏死等症状，如不及时治疗修复，将影响患者的进食、发音和面容等。因此，减少疼痛，及时恢复患牙外形及功能，缩短治疗时间，为患者的主要诉求。2O09年1月～2010年1月，笔者对205例（520颗）因外伤导致冠折露髓的恒前牙，分别采用一次性根管充填及常规根管充填法治疗，观察比较两种方法的术后反应及近期疗效，均取得了满意的效果，报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选择2OO9年1月～2010年1月在广州市花都区胡忠医院口腔治疗中心因外伤导致恒前牙冠折露髓就诊的患者205例（520颗），随机分为实验组（一次性根管充填组）和对照组（常规根管充填组），各260颗。其中男103例，女102例，年龄18～55岁，平均(35.5±6.2)岁。上颌前牙305颗，下颌前牙215颗，共520颗。纳入标准：①前牙外伤露髓在8h以内，按牙外伤WHO标准三类即因外伤致累及牙髓的冠折牙[1]；②所有患牙均无明显松动，牙髓暴露，探诊疼痛，叩诊无明显疼痛，牙龈无撕裂、无肿胀、无瘘管，牙周健康，口腔卫生良好；③术前X线片检查牙根发育完整，无明显根折，根管无钙化；④患者无合并颌面部损伤，无昏迷无呕吐等颅脑损伤症状；⑤全身无严重系统性疾病，能耐受根管治疗术；⑥患者同意治疗方案。 　　1.2 材料：实验组和对照组使用相同药物、材料和器械，即阿替卡因肾上腺素注射液(碧兰公司，法国)，3%过氧化氢溶液(广东恒健制药公司)及0.9%氯化钠注射液(贵州科伦药业公司)，MD-Cleanser根管冲洗液（美塔公司，韩国），Glyde凝胶(登士柏公司，瑞士)，氢氧化钙糊剂(泰辰健瑞药业公司，湖北)，牙胶尖(登士柏公司，瑞士),美松根充剂（赛普敦公司，法国)，拔髓针，K锉和侧方加压器(MINI公司，日本)，PROPEX II根管长度测量仪和X-SMART根管治疗用微型马达(登士柏公司，瑞士)，ProTaper镍钛根管锉(登士柏公司，瑞士)，牙科X光机（柯达公司，美国）。 　　1.3 方法：所有患牙都在无痛条件下治疗，均采用必兰麻局部浸润麻醉，常规开髓、去髓顶；修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道，拔髓，采用冠向下法预备根管：根据术前X线根尖片用10#根管锉探查根管，根管冠方扩大(ProTaper Sx锉)，并确定工作长度(Working Length，WL)，顺序使用ProTaper S1-S2-F1-F2，F3锉(上颌前牙统一预备到F3锉，其余根管均预备到F2锉)，逐步扩大根管冠1/3、根管中1/3和根尖1/3，每换一次锉都使用MD-Cleanser根管冲洗液（主要成分EDTA），并使用Glyde凝胶润滑根管，过氧化氢、生理盐水大量交替冲洗根管。实验组患牙纸尖吸干根管，试尖后用牙胶尖加美松根充糊剂侧向加压法严密充填根管。对照组患牙经根管预备后常规封Ca(OH)2糊剂，1周后复诊，无临床症状，试尖后行牙胶尖加美松根充糊剂侧向加压法严密根管充填。两组患牙均在充填后再次拍X线片，评定恰填后暂封或予以临时冠修复，1个月后永久性修复。两组患牙均在根管充填后7天、6个月、12个月复查，观察术后反应及近期疗效。 　　1.4 评价标准：术后反应及疗效评价术后1周观察患牙并发症情况，包括：①无疼痛发生；②可自愈性疼痛：有疼痛发生，但2天内能自行缓解；③非自愈性疼痛：有疼痛发生，且2天内不能自行缓解，或伴有根尖区软组织肿胀，需提前复诊[2]。术后6个月、12个月随访患者复查时根据自觉症状、临床检查和X线照片显示来确定根管治疗的效果。疗效标准[1]：患者无自觉症状，牙冠修复后牙齿咀嚼功能正常，根尖周粘膜软组织颜色及结构正常无触痛