128层螺旋CT肺动脉血管造影低剂量对比剂临床的应用的研究.docVIP

128层螺旋CT肺动脉血管造影低剂量对比剂临床的应用的研究 　　摘要：目的：比较低剂量对比剂与常规剂量对比剂CT肺动脉成像（CTPA）的影像质量，探讨128层螺旋CTPA检查中低剂量对比剂应用的可行性。方法：选取60例临床怀疑肺动脉栓塞的患者随机分为两组，分别行CTPA检查，A组对比剂方案50ml对比剂+30ml生理盐水，B组30ml对比剂+30ml生理盐水。比较两组的肺动脉节段、上腔静脉、升主动脉、左心房的CT值以及肺动脉显影的影像质量。结果：两组中肺动脉节段、升主动脉、左心房CT值差异无明显统计学意义（P0.05），上腔静脉CT值差异有统计学意义（P0.05）；两组肺动脉影像质量均可满足诊断要求。结论：应用低剂量对比剂（30ml）行128层螺旋CTPA检查可达到临床诊断要求，可减少对比剂用量，降低对比剂相关危害的发生率，减少上腔静脉对比剂硬化线束伪影，值得临床应用推广。 　　关键词：体层摄影术 多层螺旋CT 肺动脉 对比剂 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.015 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0015-01 　　肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉栓塞是临床常见的心血管疾病，美国等西方国家其发病率仅次于冠心病和高血压，如果不进行干预治疗，死亡率可高达20%―30%。CT肺动脉成像（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）是肺动脉栓塞疾病的重要诊断方法，由于具有准确性高、无创性及方便快捷等优点，已经成为临床诊断肺动脉栓塞的首选方法[1]，广泛应用于临床。 　　在常规CTPA检查中使用较大剂量（50-70ml）的含碘对比剂[2]，较高的碘负荷会给患者带来更多的潜在危害，加重肾脏负担，特别对于慢性肾功不全、糖尿病等高危人群，当对比剂用量过大时可能引起造影剂肾病。因此，本研究对照常规对比剂组病例，探索低剂量对比剂128层螺旋CTPA检查临床应用的可行性。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料。收集2012年6月至2013年6月共60例临床怀疑肺动脉栓塞患者，随机分作两组，A组30例，男18例，女12例，年龄42-73岁，平均54.5±12.2岁；B组30例，男15例，女15例，年龄45-88岁，平均56.2±15.2岁。排除标准：①碘过敏史；②心、肝、肾功能不全；③患者无法配合完成检查，如昏迷、意识不清患者；④肺动脉主干完全栓塞患者。 　　1.2 检查方法。A组：常规剂量对比剂法，使用50ml碘海醇（350mgI/ml）+30ml0.9%氯化钠注射液；B组：低剂量对比剂法，使用30ml碘海醇（350mgI/ml）+30ml0.9%氯化钠注射液。 　　使用西门子SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT机检查，采用肺动脉扫描序列，使用双筒高压注射器，对比剂及生理盐水注射速率均为5ml/s，应用对比剂示踪法，将感兴趣区（ROI）置于右心房中心，触发阈值60Hu，延迟时间3s。扫描参数为管电压120kV，管电流90-110mA，准直128×0.6，旋转时间 0.5s/圈，螺距1.2，重建卷积函数值B31f Medium Smooth+，视野 32cm，层厚0.75mm，层间距0.6mm。扫描范围为肺尖部至肺底部，自头向足侧扫描。 　　将扫描得到的原始数据传输至西门子Syngo MMWP VE40A后处理工作站，应用3D软件进行图像后处理，后处理技术包括容积再现（volume rending，VR）、最大密度投影（maximun intensity projection，MIP）、多平面重组（multiplannar reconstruction，MPR）、曲面重组（curved multiplannar reconstruction，CPR）等。 　　由两名CT诊断医师分别对图像进行后处理和分析：①在原始图像上分别测量肺动脉主干、左右肺动脉干、左右肺叶动脉、升主动脉、上腔静脉、左心房中心CT值，感兴趣区的面积尽可能接近血管管腔面积，当存在肺动脉栓塞时，测量应避开栓子处，或者放弃测量。②在VRT、MIP图像上分析肺动脉各节段的影像质量。图像质量按照5级标准进行评价，即1级：肺动脉未见强化；2级：肺动脉段及亚段增强程度较差，相邻肺静脉增强较明显，干扰明显；3级：肺动脉段及亚段与相邻肺静脉同样增强，干扰肺动脉观察；4级：肺动脉段及亚段增强很好但相邻肺静脉略有增强，干扰较小；5级：肺动脉段及亚段增强，相邻肺静脉未见增强。1、2级为不合