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不同口腔护理的方法预防医院获得性肺炎及口腔感染临床观察 　　摘 要 目的：观察不同口腔护理方法对预防机械通气患者医院获得性肺炎(HAP)及口腔感染的临床效果。方法：将187例机械通气患者随机分为A、B、C 3组，分别给予擦洗法、改良冲洗法和冲洗加擦洗法行口腔护理，观察比较3组呼吸机相关性肺炎(VAP)、口腔溃疡和口腔霉茵感染发生率。结果：在预防VAP、口腔霉菌方面，B组和C组显著优于A组(均P＜005)，B组和C组之间差异无显著性意义(P＞005)；在预防口腔溃疡方面，3组比较差异无显著性意义(均P＞005)。结论：采用改良冲洗法口腔护理对机械通气患者预防HAP相对经济、简便、有效。 　　关键词 口腔护理 机械通气医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.328 　　 　　 医院获得性肺炎(HAP)，简称院内肺炎(NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院≥48小时在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而出院后48小时内发病的肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见，治疗和预防控制最为困难。VAP是指建立工气道和接受机械通气48小时后发生以发热、脓性痰等为主要临床症状的肺部感染，本病是临床常见的院内感染疾病。口腔是呼吸道的第一道防护屏障，目前普遍认为口腔卫生状况对VAP的发生具有很大的影响［1，2］，因此做好口腔护理显得尤为重要。为减少机械通气患者VAP的发生率，2006年10月～2010年12月在当前国内口腔护理基本上采用擦洗法和冲洗法的基础上，经过局部改进及合并改良的方法，以寻求更有效、更方便的口腔护理方法，报告如下。 　　 资料与方法 　　 2006年10月～2010年12月应用呼吸机治疗危重患者187例。排除标准：①原发性口腔原发性疾病患者；②对护理操作者不愿配合者；③机械通气时间已超过48小时未行口腔护理者。187例患者中，男126例，女61例，年龄40～73岁，平均5632±1254岁。疾病类型：神经系统疾病78例，呼吸系统疾病41例，外科手术后47例，多发伤性损伤15例，其他疾病6例。187例患者均经口气管插管行MV，均联合应用1～3种抗生素治疗，MV时间2～16天。随机将患者分为3组，其中A组56例，B组63例，C组68例，3组年龄、性别、病情程度及疾病类型，差异无统计学意义，具有可比性。 　　 口腔护理方法：A组采用传统的擦洗法［2］，予以生理盐水棉球顺序擦洗。B组为改良冲洗法，患者取半卧(头部抬高30°～40°)，头略偏向一侧，予生理盐水冲洗(冲洗前气囊充气加压密闭插管与气管的间隙)；由2名护士操作，1名护士用注射器抽生理盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留6～10秒，另1名护士用吸痰管抽吸反复冲洗、抽吸8～10次。C组行生理盐水擦洗加冲洗法即先采用A组方法，再采用B组方法，过程同上。各组口腔护理，每天早晚各1次，均连续1周。 　　 评价方法：观察比较3组7天内HAP、口腔溃疡及口腔霉菌的发生率。⑴HAP：X线显示新出现或进展性肺部浸润病变合并以下之一［3］：①发热＞38℃；②近期出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴有胸痛；③肺部实变体征和湿性啰音；④白细胞计数≥100×109/L，伴或不伴有核左移。⑵口腔溃疡：每天观察口腔，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。⑶口腔霉菌：每天早晨口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判定是否霉菌感染。 　　 统计学处理：所有数据经SPSS100统计软件处理，采用X2检验。 　　 结 果 　　 3组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率比较，见表1。 　　 　　 讨 论 　　 根据全国医院感染监测资料［3］，HAP是我国第1位的医院感染类型，全球范围内HAP的发病率05%～50%［4］，ICU是普通病房的数倍至数十倍；机械通气是非机械通气的7～21倍；HAP病死率20%～50%。机械通气患者中，VAP发生累积发病率18%～60%，病死率25%～76%，是导致患者死亡的重要原［4］。因此做好相关预防工作显得尤为重要。误吸口咽部定植菌是HAP发病的主要机制；危重患者本身免疫力低下，抗疾病能力下降，应用气管插管时，使口腔长期处于持续开放的状态，增加了细菌定植在口腔繁殖生长的机会，使口腔黏膜自有的自净能力及黏膜屏障保护作用失去功效，从而引起细菌型感染。由于患者治疗期间大量广谱抗生素的应用，又增加了患者的耐药率及耐药细菌的产生，同时胃液内酸度下降，导致胃内细菌定植能力增强，为细菌创建了易于繁殖的环境。危重患者由于呼吸道排液不通畅，还可能造成误吸，引起呼吸道的炎症，甚至发生肺炎。有研究提示早发型HAP与口咽部定植菌下漏有关，