卡培他滨联合放疗治疗晚期胃癌的疗效观察.doc

卡培他滨联合放疗治疗晚期胃癌的疗效观察 （1丹东市第一医院放疗科；2辽东学院医学院影像系 辽宁 丹东 118000） 【摘要】 目的：观察卡培他滨联合放疗治疗胃癌的临床疗效。方法：选取42例中晚期胃癌术后患者给予口服卡培他滨1250mg，2次／d口服，每3周为l周期，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45 gy，每日2 gy，每次放疗有25 d左右的休息期。结果：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28．56％。主要毒副反应为手-足综合征、腹泻、血白细胞和血小板减少、恶心、呕吐、口腔粘膜炎，但程度均较轻，经对症处理后很快恢复。结论：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌的效果确切，安全有效，可明显改善患者症状，提高患者的生活质量，毒副反应小，患者可以耐受。 【关键词】 卡培他滨；放疗治疗；胃癌 近年来随着人们生活水平的改善和生活方式的转变，胃癌的发病率逐渐上升且趋向年轻化，已成为人类常见的胃肠道恶性肿瘤之一。美国西南肿瘤协作组(southwest oncology group，swog)研究证实进展期胃癌术后辅助放化疗能明显提高t3～4 n0m0或无论t分期、n+m0胃癌患者的长期生存率、降低复发率[1]。卡培他滨的作用是激活细胞，能够达到甚至超过静脉给药的疗效，配合放疗能够使肿瘤达到消退的目的。多个试验证实其在胃肠道肿瘤辅助化疗中比5-氟尿嘧啶(5-fu)疗效显著[2]。现将治疗的临床观察报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料 选取2007-2011年丹东市第一医院放疗科收治的42例晚期胃癌术后患者，男31例，女11例，年龄34～67岁，平均(52.2±7.5)岁。全部患者经过上腹部ct、超声检查、纤维胃镜检查、活组织切片检查确诊为胃癌，临床分析均为晚期。腹部ct、超声检查和胸部x线摄片检查确认无其他器官转移。在进行放疗之前经过患者同意签订知情同意书。 1．2治疗方法 口服卡培他滨1250 mg／m2 ，每日2次，连续服用3周为1个疗程，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45 gy，每日2 gy。治疗前详细病史询问、体格检查和相关辅助检查。每周期前检查血常规、肝肾功能、心电图，治疗周期间每周复查血常规1-2次。治疗中同时予以维生素b 及胃复安防治手足综合征及消化道反应。出现不良反应予以相应的对症治疗，如恶性、呕吐则加用5-羟色胺受体拮抗剂治疗，白细胞减少者予以粒细胞集落刺激因子治疗等。 1．3评定方法放疗毒性标准采用1995年rtog／eortc急性放射反应评分标准[3]。化疗毒性标准采用ncict2．0普通毒性标准[4]。 2结果 有效者临床症状主要表现为腹痛减轻、食欲增加、体力好转。具体疗效评价为2例cr(4.76％)，10例pr(23．80％)，12例sd(28.56％)，l7例pd(40.48％)，总有效率为28.56％，临床获益率为57.14％。出现的主要不良反应有血液学毒性20例(47.62％)、手足综合征14(33.33％)、恶心呕吐17例(40.48％)、腹泻7例(16．67％)、口腔粘膜炎9例(21.43％)、外周神经毒性(12.50％ )。 3讨论 卡培他滨是一种新型口服抗肿瘤化疗药物，其结构是氟脲嘧啶氨甲酸酯[5]。卡培他滨进入体内，首先被小肠黏膜以原形吸收，随后在肝脏中经羧酸酯酶转化为5’-dfcr，最后通过胸腺嘧啶磷酸化酶(tp酶)的催化在肿瘤细胞内转变为5-fu，从而造成肿瘤细胞dna合成障碍，影响rna及蛋白。口服卡培他滨有类似于5．fu持续给药的作用，其效果也达到甚至超过其他5-fu类药物的效果，目前已被广泛应用于胃癌的治疗[6]。 2004年美国i临床肿瘤年会将进展期胃癌术后辅助放、化疗作为胃癌术后治疗的“金标准”。因此，对于胃癌术后具有高危预后不良因素的患者，建议进行术后同步放化疗[7]。在进行放疗中是以氟尿嘧啶为主的方式进行，而卡培他滨是氟尿嘧啶类药物较之静脉注射药物更持久作用，在体内经过反应产生的氟尿嘧啶协助放疗共同作用于肿瘤处[8]。卡培他滨常见的不良反应主要表现为白细胞减少、手足综合征、恶心呕吐、口腔粘膜炎、腹泻、外周神经毒性，但是不良反应较轻，属于可逆转的不良反应，对患者的影响较小。卡培他滨以口服给药，在给药方便、疗效和耐受性上广受好评。本组资料显示，卡培他滨联合放射治疗晚