原位心脏移植术的研究进展-其它医学论文.docVIP

sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾 自开展原位心脏移植以来，手术术式虽不断改进，但可归纳为全心原位心脏移植术(TOHT)、双腔原位心脏移植术(BOHT)及标准原位心脏移植术(SOHT)［1-3］。本文拟对这3种手术的应用和研究进展进行综述。 　　一、标准原位心脏移植术(SOHT) 　　1.手术方法：受者的心脏保留左心房后壁、右心房后壁和侧壁。将供心左心房后壁的4条肺静脉口剪通，修剪后以备与受者的左心房吻合。供心的右心房自下腔静脉口前壁中份向右心耳剪开，以备与受者的右心房吻合。吻合顺序为左心房、右心房、主动脉、肺动脉。考虑到右心房的下腔静脉插管影响手术视野，Dong等将下腔静脉插管于上腔静脉与心房交界处向下插入，使它通过受者残余的右心房腔，但由于上腔静脉插管也将同时插于上腔静脉，故术后可能因荷包收紧而致狭窄。目前临床一般于右心房侧壁行腔静脉插管。此外，受者的心脏经常因病变而肥大，而由于供心来源问题，在很多情况下，供、受者的心脏体积相差较大，给吻合带来困难。为此，Duncan等［4］将受者的左、右心房下缘缝合折叠，缩小至合适口径后再进行吻合，这样便可以得到满意的效果。在长期的应用中，尽管手术的一些细节有所变动，但以左、右心房进行吻合的原则始终未变。 　　2.优点及存在的问题：由于右心房的后壁、侧壁及上腔静脉口周围有传导组织，因此，供者心脏的切口不能在这些部位。SO