中枢神经系统炎性假瘤性脱髓鞘影像学诊断及的研究进展.docVIP

中枢神经系统炎性假瘤性脱髓鞘影像学诊断及的研究进展 　　[摘要]中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤在临床上诊断较难，尤其不易与肿瘤相鉴别。本文对脱髓鞘性假瘤的影像学诊断和鉴别诊断及其研究进展进行综述。 　　关键词：脱髓鞘性假瘤 神经影像学 　　Inflammatory Pseudotumour Demyelination of Central Nervous System 　　----- radiological diagnosis and research advancement 　　【Abstract】In clinic, inflammatory pseudotumour demyelination of central nervous system was difficult to make differential diagnosis from tumor. This article reviewed the radiological diagnosis and differential diagnosis of inflammatory pseudotumour demyelination, and it,s research advancement 　　【Keywords】Inflammatory Pseudotumour Demyelination; Neuroradiology 　　中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0065-03 　　 　　 　　中枢脱髓鞘病变可以表现为单个局限的或弥漫的病灶，一些作者依据病理学特征将其命名为炎性假瘤性脱髓鞘(Inflammatory Pseudotumour Demyelination，IPD)或瘤样脱髓鞘病变( tumefactive demyelinating lesion, TDL)。瘤样脱髓鞘病变是一种少见的中枢神经系统原发性脱髓鞘疾病，影像学上往往表现为孤立的范围较大的脱髓鞘病灶。临床症状类似于疫苗接种后或感染后脑病，一般呈急性起病，激素治疗后症状显著缓解。尸检或组织活检一般只能观察到急性脱髓鞘改变，而无胶质增生和髓鞘再生等多发性硬化（MS）的典型病理表现。发病机制目前并不清楚，但大多数患者对皮质类固醇治疗反应良好，且不会进展到MS【1-2】。本文就关于脱髓鞘性假瘤的影像学研究作一综述。 　　 　　1 影像学检查方法 　　目前关于瘤样脱髓鞘病变影像学研究的报道，大多采用磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI），MRI具有较高的组织分辨能力，并具有多种组织结构学和功能学成像方法，可以为瘤样脱髓鞘的诊断和鉴别诊断提供大量有用信息。 　　 　　2 瘤样脱髓鞘的相关影像学表现 　　CT：瘤样脱髓鞘病变在CT上通常表现为大脑半球范围较大的单发或多发片状低密度影【3】，大的病灶呈现肿块样占位表现【1】，病灶边界通常是清楚的。增强扫描可见病灶边缘不均匀强化【4】。 　　 　　3 MRI平扫和增强扫描： 　　假瘤性病变MRI通常表现为单发或多发局灶病变【3】。病灶多位于幕上大脑半球白质，但也可侵犯皮质。瘤样脱髓鞘病变倾向于表现为无明显占位效应和周围水肿的团块样病灶【1】，病灶表现为长T1长T2信号，在T2WI上可见病变周围环形高信号水肿带【5】。超过半数的瘤样脱髓鞘病灶出现病理性强化，可见不同形式强化，通常为环形强化【1、3】；最典型的为不完全环形强化，在病灶临近皮质和基底节区的部位往往表现为强化缺如，呈现为开环样强化。边缘强化部分代表活动性炎性脱髓鞘组织【3】，中央未强化部分代表处于慢性炎性阶段的脑组织。T2WI成像和T1WI增强扫描时，在瘤样脱髓鞘病灶内有时可观察到向深部静脉引流的扩张的血管结构【4】，这些血管结构代表引流向室管膜下静脉的扩张的深部髓静脉。大部分瘤样脱髓鞘病变经皮质类固醇治疗后，影像学随访 　　时病灶消失或明显缩小【2】。 　　 　　4MRI灌注成像： 　　研究显示，瘤样脱髓鞘病灶局部血流灌注降低；并且局部脑血流量低于对侧相应正常脑组织，也低于高度分化的胶质瘤和淋巴瘤【4、6】。 　　 　　5 MRI弥散成像： 　　瘤样脱髓鞘病灶部位表现为弥散系数轻度增高，在ADC成像上表现为高信号。 　　 　　6MRS： 　　磁共振波谱技术可以提供病变组织内相关化学组分的信息。胶质瘤的Cho峰增高，而NAA峰降低;胶质母细胞瘤，由于瘤组织坏死和相对缺氧，可以观察乳酸峰和脂质峰。瘤样脱髓鞘可以出现类似于肿瘤的磁共振波谱表现【6、7】。 　　质子磁共振波谱 （Proton MR spectroscopy）已经用于分析多种颅内疾病，从磁共振