MSCT多种后处理的方法显示大肠病变临床意义.docVIP

MSCT多种后处理的方法显示大肠病变临床意义 　　摘要：目的 ：探讨阴性造影剂及螺旋CT后处理方法联合运用显示大肠病变的临床意义。方法： 先将33例大肠病变患者行阴性造影剂小肠及大肠充盈后进行CT三期增强扫描，在工作站行CT仿真内镜（CTVE）、多平面重组（MPR）、CT血管成像等数据后处理，并与肠镜或手术病理对照。结果： 33例大肠病变全部检出，敏感性100%。病变位于结肠14例，直肠19例，5例弥漫或散在分布于结直肠。其中3例CT诊断与病理不符，准确率90.9%（30/33），定位准确性100%。结论： 运用阴性造影剂充盈肠道行螺旋CT扫描，通过后处理对提高大肠病变定性定位诊断准确率有意义。 　　关键词：大肠病变；体层摄影术，X线计算机；成像技术 　　应用常规CT检查肠道疾病已应用于临床，但在实际工作中小肠充盈不充分，会对大肠病变定性定位产生影响。本文阴性造影剂充盈小肠及大肠后行16排螺旋CT检查，进一步研究其在大肠病变检查中的临床意义。 　　材料与方法 　　一 临床资料 　　选取2013年2月至2015年2月在33例本院行MSCT检查术前拟诊大肠病变患者，其中男性22例，女性11例，年龄19-62岁，平均年龄47岁。后经肠镜或手术病理证实。临床表现为反复发作的腹痛，便秘，黑便等。 　　二 检查方法 　　患者检查前1日流食，当晚禁食，扫描前12小时服用1500ml含硫酸镁50g的液体清洁肠道。检查前1小时口服1500 mL甘露醇液充盈小肠。扫描前右侧卧位于CT扫描床，经肛门注入适量气体约1500ml左右，经常规平扫定位像观察大肠充气情况并调整至肠道充气满意。使用仪器为Siemens 16层螺旋CT机，全腹平扫后以自动高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘普罗胺（370mgI/ml），流率3ml/s，重建层厚及间隔1mm。在工作站进行多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）、容积再现（VR）等图像后处理。由两位放射科副主任医师独立分析病变部位、大小、形态、密度及强化程度等。 　　结果： 　　除2例因病人耐受性差大肠充气较少外，余病例肠道充气满意（图1-2）。所有病例顺利完成MSCT扫描检查。具体结果如表1所示： 　　表1 33例大肠病变CT诊断与病理结果（例） 　　MSCT检出了全部大肠病变，灵敏度100%. 利用16排MSCT增强3期扫描及MPR、CTVE、VR，清晰显示病变位置及形态。本组病例位于直肠19例、结肠14例，1例黑斑息肉病弥漫分布于结肠与直肠内。CT表现①溃疡性结肠炎（图3）：结肠肠壁增厚，粘膜面凹凸不平，肠管边缘呈锯齿状，管腔变细，结肠袋消失，形如“铅管状”，周围脂肪间隙清楚，肠系膜密度增高模糊，CTVE示弥漫分布小息肉及小溃疡。②结直肠癌（图4）：肠壁局限性或环形增厚，其厚度大于3mm，肠腔可见偏心性肿块，较大肿块与周围结构分界不清，增强后明显强化，周围或远处淋巴结增大。③结直肠息肉：腔内有或无蒂的息肉状软组织影，CTVE呈圆形或卵圆形腔内隆起病灶，表面光滑。其中包括1例P-JS：CT表现为肠腔内多发大小不一的息肉，较大息肉呈肿块状，肠腔狭窄，增强后轻度强化。④直肠脉管瘤：沿直肠内壁弥漫性生长肿块，边界清，密度均匀，增强后均匀强化，肠周脂肪间隙清晰。33例病例中除1例子宫内膜直肠异位诊断为直肠癌，1例直肠息肉诊断直肠癌，1例结肠淋巴瘤诊断为结肠癌外，其余病例诊断正确，准确性90.9%（30/33）。 　　图1 图2 　　图1 充水的小肠与充气的大肠图，横结肠癌（长箭）界限及周围脂肪间隙显示清晰，定位清楚。 　　图2未行大肠肠道准备的乙状结肠癌。乙状结肠壁增厚（粗长箭），横结肠内容物及未扩张的肠壁（细长箭）易造成肠壁增厚假象。小肠内阳性造影剂易影响肠壁强化显示（短箭）。 　　3A 3B 3C 　　图3 溃疡性结肠炎：A：横结肠肠壁增厚，粘膜面凹凸不平，肠管边缘呈锯齿状，管腔变细，结肠袋消失，形如“铅管状”，周围脂肪间隙清楚。B：曲面重建全程显示病变范围。C： CTV示肠管壁。 　　4A 4B 4C 　　4D 　　图4直肠癌.A： 横断位显示直肠前壁增厚，腔内肿块，管腔狭窄，肠周脂肪间隙模糊。B：冠状位示肿瘤侵及范围。C：矢状位显示直肠四周侵及范围。D：CTVE示肿块腔内形态。 　　三、讨论 　　一、检查前准备：肠道充盈对比剂分为阴性及阳性，阳性对比剂由于高密度可以帮助CT平扫显示肠管，在增强后会干扰判断病灶强化程度。充盈结肠可以注水作为阴性对比剂，但部分患者耐受性差，且注水压力大可能造成癌细胞脱落行成种植性转移，注水还会造成肛直肠反射引起局部肠壁增厚，对区别正常与受浸润肠壁有影响[1，2]。本组采用肛门注气，操作简单安全、方便，图像显示清晰，患者无不适，也适合