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50例双侧胸腔积液病因的探讨 　　（黑龙江省绥化市第一医院,黑龙江,绥化,152000） 　　 　　【摘要】目的:探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法:对50例双侧胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果：在双侧胸腔积液的患者中，恶性胸腔积液2０例(40％)，心功能衰竭１６例(32％)，结核４例(8％)，非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液１5例，心衰2例；胸水为漏出液１5例，其中心衰１2例，恶性胸腔积液３例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例。结论：老年性双侧胸腔积液以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三、四位。 　　 　　【关键词】双侧胸腔积液；病因 　　【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0094-01 　　 　　临床上单侧胸腔积液常见，双侧胸腔积液相对少见。双侧胸腔积液(BPE)的病因比较复杂，常常是全身性疾病或身体某脏器疾病的局部表现。笔者收集了我院2005年元月至2008年6月的双侧胸腔积液50例，对其病因进行探讨。 　　 　　1临床资料 　　 　　1．1一般资料50例BPE患者均为住院患者，男性31例，女性19例，年龄16～90岁，平均年龄57．9岁。 　　1．2伴随症状发热l4例，咳嗽l6例，胸痛l4例，呼吸困难24例，咯血5例，尿少4例。 　　1．3 影像学检查50例均经x线摄片检查及超声波检查，双侧少量积液２２例，一侧少量、另一侧中量或大量积酸２７例，双侧中等量积液1例。 　　１.４胸液生化及常规检查50例均有抽一侧或双侧胸水1次至2次或以上不等。按Iｉght诊断标准，胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液１5例，心衰2例；胸水为漏出液１5例，其中心衰１2例，恶性胸腔积液３例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例，心包炎1例，结核1例。其他检查：胸液结核菌培养阳性5例，胸液找到癌细胞3例；心脏彩色B超示心脏增大6例，其中伴心包少量积液3例；腹部B超示伴腹水2例，痰结核菌涂片加培养阳性３例。见表1。 　　1．５双侧胸腔积液原发病因分布恶性肿瘤２０例(４０％)，充血性心衰１６例(3２％)， 结核性胸膜炎４例(８％)。非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2讨论 　　 　　胸腔积液病因复杂，有感染性、肿瘤性和变态反应性等；既可由全身性疾病或肺胸膜病变引起，又可由其他脏器病变所致；单侧多见，但双侧现在也不少见，为探讨双侧胸腔积液的成因，本文就我所收治的50例BPE患者进行了分析，以期找出某些规律，为基层临床医生，诊治本病提供一定的参考。本组50例老年性双侧胸腔积液中以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三，四位，与Shan认为CHＦ是导致老年性双侧胸腔积液最常见原因不一致。本组恶性胸腔积液20例(40％)，心功能衰竭16例(32％)，结核４例(8％)，非特异性细菌感染３例(6％)其它疾病7例(1４％)。胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液15例，心衰2例；胸水为漏出液15例，其中心衰12例，恶性胸腔积液3例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例，心包炎1例，结核1例。从胸水常规生化检查发现，以漏出液为主的心力衰竭患者中，有些表现为渗出液，或介于渗，漏之间，其机制可能由于抗心衰治疗胸液吸收过程中，胸液中蛋白质被浓缩，或与反复多次抽取炎性渗出有关。 而在以渗出液为主的恶性肿瘤中，少数表现为漏出液．或介于渗、漏之间．其原因可能是由于肿瘤压迫或阻塞支气管造成肺不张．使同侧胸腔内压降低．或由于心包受累使体循环毛细血管内压增高，以及营养不良、低蛋白血症使毛细血管血浆胶体渗透压下降，引起体液流入胸腔有关 。因此单纯从渗出液或漏出液去鉴别BPE的病因．容易导致误诊。CHF所引起的胸腔积液常为少量，位于后肋隔角处，一般胸透或x线胸片不易发现，常需结合胸腔B超检查。有时CHF所引起的双侧胸腔积液一侧较多，患者憋气明显，本组即有２例经胸穿抽水1次，结合强心、利尿、扩血管治疗胸水很快消失。由此认为心源性胸腔积液常有以下特征：(1)老年患者有或无心脏病史，以胸闷、憋气为主，胸痛及发热较少见；(2)双侧胸腔积液以右侧为多；(3)随心衰轻重，胸腔积液反复吸收和出现；(4)强心利尿有效，抗炎和抗结核无效；(5)胸水常为漏出液，有时也表现为“渗出液”的特征，其可能的机制是胸水在强心利尿过程中蛋白浓缩，或CHF继发肺部感染波及胸膜所致。BPE以双侧少量积液或一侧少量积液而另一侧中到大量积液最为多见，双侧中到大量胸水少见