Ⅱ型糖尿病运动处方FITT的原则.docVIP

Ⅱ型糖尿病运动处方FITT的原则 　　作为“五驾马车”之一，运动治疗已被纳入我国糖尿病防治策略和管理体系中。运动锻炼不仅可改善Ⅱ型糖尿病和糖尿病前期患者的血糖和身体成分构成，还可降低心血管疾病风险，提高心肺功能、身体素质和整体健康状况，且经济、简单、有效、无副作用。 　　运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，各国的专业学会纷纷制定了糖尿病运动指南。 　　运动与Ⅱ型糖尿病防治 　　运动不足或身体活动水平低和体质差（包括心血管功能不佳和骨骼肌不健康）是Ⅱ型糖尿病发生发展的主要独立危险因素，但却是可控因素。通过改善或修正不良的生活方式，如增加运动是糖尿病防治策略的基石。 　　大量的生活方式干预临床对照研究（RCT）表明，每周150～300 分钟中等强度运动可使2型糖尿病发生率降低28.5%～67.0%。运动改善糖代谢的主要机制是通过增加肌肉葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）数目和功能改善胰岛素敏感性和胰岛素依赖性糖吸收，增加肌肉毛细血管数量及其血流。此外，运动训练可降低Ⅱ型糖尿病患者体脂，增加瘦体重，或减少瘦体重丢失，增强心肺功能，改善心血管危险因素及其全因死亡率。对老年2型糖尿病患者，除了降低血糖，运动还可改善少肌症和身体活动功能，增强独立生活能力。对伴有骨关节炎、周围血管疾病、周围神经病变、活动能力受限、高跌倒风险、抑郁和认知损害的老年糖尿病患者，给予具有针对性的有氧运动、抗阻运动、平衡训练和多种形式的运动方案均有显著改善作用。因此，应用运动干预预防和治疗Ⅱ型糖尿病具有广泛的积极作用。 　　型糖尿病运动指南 　　运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，各国的专业学会纷纷制定了糖尿病运动指南。2012年12月，中华医学会糖尿病学分会组织糖尿病和运动医学专家共同编写和发布了第一个《中国糖尿病运动治疗指南》。包括中国在内的各国糖尿病运动指南一致推荐，2型糖尿病患者每周应参加≥150 分钟中等至高强度运动，主要是大肌肉群参加的有氧运动，如步行、跑步、骑自行车、游泳等，至少分配到3 天中进行，不能连续2 天以上不运动，即相邻两次运动时间的间隔不超过2 天。 　　除了有氧运动锻炼，Ⅱ型糖尿病患者应参加中等至高强度抗阻运动，每次5～10个由多关节参与的大肌肉群抗阻运动，每个运动做3组，每组重复10～15次，组间间隔1～2分钟。或每周累计抗阻运动时间60 分钟，分配在2～3 天完成，每天20～30 分钟。每周至少有2 天进行抗阻运动，最好3 天。对于同一组肌肉群的抗阻运动应隔天进行，不应在连续的2 天内进行。鼓励Ⅱ型糖尿病患者每天增加日常生活活动。柔韧性锻炼和平衡运动可包括在身体活动之内，但不应取代其他被推荐的有氧运动和抗阻运动。为了持续获益，Ⅱ型糖尿病患者的运动锻炼必须有规律地进行，且锻炼形式要多样化。 　　2型糖尿病运动处方 　　临床指南为Ⅱ型糖尿病患者如何进行科学运动提供了原则性指导，但其临床落实需通过个体化的运动处方和运动方案实现。运动处方是指导人们有目的、有计划、科学地进行运动训练的个性化方案。运动处方应包括运动频率（frequency）、运动强度（intensity）、运动时间（time）和运动类型（type）4个要素，即FITT原则，以及注意事项。 　　FITT原则体现了运动处方的可调整性，使其适合参加运动者的个体化特点。使用FITT原则制订运动处方时需根据个体的身体状况（健康和体能）、需要、限制、运动适应性及运动计划的目的和目标进行修改。FITT原则还体现了“频率”（frequency）优先的原则，即运动处方的制定是建立在已有的运动习惯基础之上的。对于每一个计划开始进行系统运动锻炼的个体，应从建立和培养运动习惯开始。 　　（一）FITT原则 　　运动频率是指每周运动的次数。Ⅱ型糖尿病患者每周至少运动3 天，或隔天1次，最好每天进行适量的运动。从增加日常身体活动量开始，建立和培养运动习惯，以保障运动处方持续、有效地实施。 　　运动强度是运动处方的核心。有氧运动的运动强度可用最大摄氧量（VO2max）或储备摄氧量（VO2R）、最大心率（HRmax）或储备心率（HRR）、代谢当量（MET）值来表示，也可根据运动时的自觉疲劳程度（RPE）来判断；抗阻运动的运动强度可以用一次重复的最大量（1-RM）表示。 　　对大多数Ⅱ型糖尿病患者，中等强度运动更适合，更好耐受，依从性更好，更能坚持下去。运动强度的设定通常是基于本人目前心肺功能和健康状况的中等强度。不同的个体，具体对应的中等强度的运动不一样；同一个体，随着身体活动水平的增加，其从事的中等强度运动也会变化。如当前身体活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以60～70米/分钟的速度步行，就是中等强度；随着身体活动水平提高，步行速度增至80～100米/分钟才能达到