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糖尿病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院 全科医学科 江孙芳 副主任医师 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡。 糖尿病的临床表现 典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。 非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。 并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。 无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。 糖尿病的诊断 糖尿病的分类与分型(1) 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 糖尿病的分类与分型(2) 3. 其他特殊类型 胰岛β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 糖尿病的三级预防(1) 一级预防——预防糖尿病的发生 在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 在重点人群中开展 糖尿病筛查 健康的生活方式: 避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素食品 防治超重和肥胖，保持理想体重 增加体育锻炼和进行适当体力劳动，戒除烟酒等不良嗜好 1型糖尿病的病因及发病机制尚未完全清楚,迄今尚无公认的预防1型糖尿病的有效措施。 普查妊娠期糖尿病可以预防巨大胎儿的产生，减少妊娠并发症的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24～28周进行。 糖尿病重点人群 年龄≥45岁，BMI ≥24； 有糖尿病家族史； 有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者； HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l； 以往有IFG或IGT； 年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女； 常年不参加体力活动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。 糖尿病的三级预防(2) 二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 糖尿病的三级预防(3) 三级预防——减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量 对糖尿病患者进行综合治疗、强化治疗，尽量使糖尿病控制达标 糖尿病的治疗目标(1) 纠正患者的不良生活方式， 控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险； 确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全； 保持患者良好的心态和体重； 提高患者的生活质量。 糖尿病治疗目标(2) 糖尿病的 治疗 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物 糖尿病治疗(1)－糖尿病教育 糖尿病治疗(2)－饮食治疗(1) 治疗的目标： 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压； 满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重； 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生； 改善整体的健康状况。 糖尿病治疗(2)－饮食治疗(2) 糖尿病治疗(2)－饮食治疗(3) 根据年龄、身高、体重、活动强度、药物治疗情况和生理状况等制定合理的总热量。 计算理想体重：理想体重(Kg)=身高(cm)-105。 计算每日所需总热量：成人休息时每日每公斤理想体重所需的热量为15-20kcal，轻体力劳动者需要25-30 kcal，重体力劳动者需要35 kcal。 根据碳水化合物、蛋白质和脂肪所占总能量的比例，计算出各营养成分的量，最后折算成食物的量。 糖尿病治疗(3)－运动治疗(1) 适量、经常性和个体化，避免运动可能引起的危险。 运动前需要评估的患者有： 年龄大于35岁， 2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上， 有增殖性视网膜病变或糖尿病肾病， 伴有其他心血管危险因素， 有外周血管病变以及有自主神经病变者。 糖尿病治疗(3) －运动治疗(2) 2007年ADA体力活动建议 每周至少进行中等强度有氧活动(50%～70%最大心率) 及/ 或每周至少90 min 有氧健身运动( 70%最大心率)以改善血糖控制，有助于保持理想体重和减少心血管疾病危险 体力活动3天/周，不宜连续两天不活动 对无禁忌证的T2DM 患者鼓励每周进行3次耐力运动，目标是所有大肌肉进行3套8～10 次重复动作 体力活动：指由骨骼肌收缩引起的身体移动，运动能量消耗需要超过休息时的能量消耗,运动是体力活动的一种有计划、有结构和重复的身体移动。 有氧运动：指某些大肌肉群至少在10 min 内有节律地重复连续运动，例如走路、骑自行车、慢跑、游泳等运动 耐力运动