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MDRPTB治疗的方法的研究 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0240－01 　　 【摘要】 目的 对耐多药肺结核的治疗方案进行研究，试图找到临床效果更好更经济的治疗方案。方法 本研究初步选取自2008年4月至2010年4月的之间符合CMA制定的肺结核病耐多药复治标准并且无其他并发症的耐多药结核患者50例，将50例肺结核患者随机分为LVFX组25例与MXFX组25例。对各组治疗18个月的治疗中的痰菌阴转情况、病灶变化两项指标进行统计分析 结果MXFX治疗方案相比于LVFX治疗方案在痰菌阴转情况、病灶变化两项指标上略有优势，但无价格优势。 结论 如果可以降低MXFX方案的成本，还是要优先选择MXFX方案作为MDR-PTB治疗的首选治疗方案。? 　　 【关键词】 二线抗结核药物、痰菌阴转情况、病灶变化 　　 MDR-PTB被称为耐多药肺结核，指的是患者体内的结核杆菌对一线抗结核药物的抗药性达到2种以上，至少要同时对INH和RFP这2种药物耐药。耐多药结核的特点是治疗费用高、反复性强、治愈率不高、病死率高等特点。随着耐多药结核在国内的发生率持续增高，导致了结核病的广泛传播。所以近年来我国对耐多药结核治疗方法的研究逐渐重视，不断的对吡啶酮酸类抗菌药物进行深入细致的研究，现阶段已经可以证明吡啶酮酸类药物的抗结核作用相对于其他的抗结核药物没有交叉耐药性。中国防痨协会在2003年规范了耐多药结核病的常规化疗方案，常规化疗方案中规定统一使用三代药物LVFX。通过近年来对氟喹诺酮类药物的不断研究，发现了四代药物MXFX，相比于三代药物抗菌活性得到了加强，但是未得到系统的临床研究。为了寻求一套最优的MDR-TB治疗方法，本研究初步选取自2008年4月至2010年4月的之间符合CMA制定的肺结核病耐多药复治标准并且无其他并发症的耐多药结核患者50例，将50例肺结核患者随机分为LVFX组25人对其进行LVFX方案的治疗。与此同时MXFX组25例MDR-TB结核病患者则被施以MXFX方案的治疗。对各组患者的18个月的治疗期间中的强化期间每月一次、治疗巩固期每三个月一次的痰涂片以及每三个月检查一次胸部X线光片进行观察与比较。进而得出MXFX方案的治疗效果相对于LVFX方案的治疗更加快速、明显，但是价格较高。应当在耐多药肺结核的治疗中推广应用。? 　　 1 研究对象与研究方法 ? 　　1.1 研究对象: 　　入组标准：本研究初步选取自2008年4月至2010年4月的之间符合CMA制定的肺结核病耐多药复治标准并且无其他并发症的耐多药结核患者50例，50例患者在所有治疗过程中均未或时间不超过2个月的二线抗结核药物服用期。并且入组患者不能有心脏、肝脏、肾脏、尘肺、糖尿病、精神病的病史。将50例肺结核患者随机分为LVFX组25例与MXFX组25例。经过对两组患者进行菌型鉴定后发现50例患者的结核分支杆菌类型均为人型。LVFX组中男患者16例，女患者9例。年龄为18~41岁。所有患者的病程均为6个月~5年，平均（2.70.07）年。其中，浸润型肺结核患者有17例，而慢性纤维空洞型肺结合患者有8例。其中耐药情况为HR型患者数为6例，HRSThP型患者数为12例，HREP型患者数为3例，HRSE型患者数为4例。MXFX组中男患者14例，女患者11例。年龄为16~38岁。所有患者的病程均为5个月~6年，平均（2.90.13）年。其中，浸润型肺结核患者有15例，而慢性纤维空洞型肺结合患者有10例。其中耐药情况为HR型患者数为4例，HRSThP型患者数为10例，HREP型患者数为6例，HRSE型患者数为5例。两组患者在性别、发病病程、年龄、病发程度、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。? 　　1.2 研究方法:将患者进行随机分组后，给予LVFX组和MXFX组的其它联合用药都相同。具体的治疗方案如下：对于LVFX组采用的治疗方案为LVFX与百生肼、环戊哌利福霉素、异烟酰胺、丙基硫异烟胺、对氨基柳酸钙、丁胺那霉素联合治疗3个月，再利用LVFX与百生肼、环戊哌利福霉素、异烟酰胺、丙基硫异烟胺治疗6个月，与此同时LVFX与百生肼、环戊哌利福霉素、异烟酰胺治疗9个月。对于MXFX组采用的治疗方案为MXFX与百生肼、环戊哌利福霉素、异烟酰胺、丙基硫异烟胺、对氨基柳酸钙、丁胺那霉素联合治疗3个月，再利用MXFX与百生肼、环戊哌利福霉素、异烟酰胺、丙基硫异烟胺治疗6个月，与此同时MXFX与百生肼、环戊哌利福霉素、异烟酰胺治疗9个月。其中LVFX每日一次口服0.4g、MXFX每日一次口服0.4g、百生肼每日一次口服1.0g、环戊哌利福霉素每周两次口服0.6g、异烟酰胺每周两次静滴2.0g、