MSCT及多种后处理技术对胃肠梗阻定位定性诊断的研究.docVIP

MSCT及多种后处理技术对胃肠梗阻定位定性诊断的研究 　　摘要：目的评价MSCT及多种后处理技术在胃肠道梗阻定位定性诊断中的价值。方法回顾性分析24例诊断明确肠梗阻患者的多层螺旋CT资料，应用MSCT多种后处理技术，分析影像特征，确定梗阻位置、原因及提示肠梗阻有无血运障碍。结果肠道肿瘤较特征性改变为肠壁不规则增厚，伴有腹腔淋巴结肿大；胃肠粪石较特征性改变腔内密度不均软组织肿块，含有蜂窝状气体影，阻塞肠管形成“瓶塞症”；小肠蛔虫较特征性CT改变腔内条形充盈缺损伴有线性造影剂影；腹外疝可见疝出肠管与腹腔肠管影相连；肠套叠呈“同心圆”其内可见肠系膜脂肪影；小肠扭转形成“血管漩涡征”“肠管漩涡征”；肠系膜动脉栓塞CTA显示血管充盈缺损。随梗阻时间、梗阻程度不同可出现肠系膜水肿、腹腔积液，肠壁增厚、强化增强、延迟或不强化。结论应用MSCT多种后处理技术，分析CT影像特征，结合临床表现、病变发病过程、患者病史可以作出肠梗阻诊断，并能对梗阻部位、原因及肠缺血改变进行影像描述，为临床治疗提供影像学依据。 　　关键词：肠梗阻；Ｘ线计算机；体层摄影术；诊断 　　肠梗阻是外科常见急腹症，主要症状为腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气，常规腹部平片由于简便、快速、经济成为优先选择的影像检查技术，但常常难以准确判定梗阻部位，对于梗阻性质的诊断则更难。MSCT快速扫描技术及强大的后处理技术（MPR、 CPR、 MIP、 VR）能够提供管壁、腔内、腔外的细微解剖、通过增强CT和CTA还能显示肠系膜血管，显示血管的狭窄、闭塞、充盈缺损及走形。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料搜集我院2008年2月~2013年２月经CT诊断肠梗阻、临床治疗、手术病理证实的患者资料24例，其中十二指肠腺癌1例，盲肠癌1例，空回肠转移癌4例，其中一例合并肠套叠，小肠系膜间质瘤1例，脐疝1例，闭孔疝1例，小肠粘连腹内疝1例，肠系膜动脉栓塞1例，胃粪石1例、肠粪石2例，小肠扭转1例，小肠蛔虫1例，粘连性肠梗阻6例，麻痹性肠梗阻2例，所有病例均有不同程度肠梗阻临床表现。 　　1.2方法采用Newsoft Neuviz 16层MSCT扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，管电压120kv，管电流250mA，螺距0.625，扫描层厚1.0mm，重叠重建。采用高压注射器，经肘前静脉注入碘海醇100ml，浓度300mgI/ml，流率3ml/s，延迟时间：动脉期25s，门静脉期60s,延迟期120s，采用Newsoft Neuviz Dragon工作站行多平面重组（MPR）、曲面重组(CPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）。 　　1.3 影像分析小肠肠管扩张内径＞2.5cm，结肠扩张内径＞6.0cm，肠壁增厚＞2mm。移行带为扩张肠管与正常或塌陷肠管分界处，采用从远侧肠管开始逆行追踪直至遇到扩张肠管即确定梗阻部位。移行带发现明确病变并初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、粪石等，移行带未发现通过增强、肠系膜血管CTA观察肠壁，肠腔内外及血管走形。 　　2 结果 　　CT表现:肠道肿瘤引起梗阻表现梗阻部位软组织肿块，肠壁不规则增厚，梗阻以上肠管扩张、积气，可见液平面。小肠系膜间质瘤表现肠腔外软组织肿块，密度较均匀，肠管受压移位，肠壁本身未见异常，利用MPR及CPR后处理技术显示肿瘤来源于肠系膜。 　　胃粪石表现胃腔内葫芦形软组织影，边缘较光滑，软组织影密度不均，可见多个泡状气体影，肠粪石表现回肠末端卵圆形混杂密度影，内有不同比例气泡征，阻塞肠管形成“瓶塞状”。 　　小肠蛔虫在MPR及CPR图像上呈与迂曲肠管走形一致条形充盈缺损，其内有时可见线样造影剂，为蛔虫吞服造影剂入消化管。粘连性肠梗阻表现肠管与腹壁相连，肠管聚集成团，均有腹部手术史。麻痹性肠梗阻大、小肠均扩张,肠内气体多，液体少。 　　脐疝表现脐部腹壁变薄，可见肠管影及周围脂肪影。闭孔疝表现闭孔外肌-耻骨肌之间肠管影与腹部肠管相连，其上肠管扩张。肠套叠表现类圆形、边缘光滑、密度不均肿块，呈偏心“同心环”及“靶环状”表现，其内可见含气肠管及肠系膜脂肪影。 　　肠系膜上动脉栓塞表现病变范围较广，与肠系膜上动脉分布相一致，即从小肠至近端结肠，充气扩张结肠至脾区突然中止，形成明确分界，谓“切断征”。受累肠曲管壁增厚，僵硬，管腔变小，粘膜皱襞增粗，肠系膜脂肪影模糊，腹腔积液。增强扫描肠壁强化减弱，应用CTA显示肠系膜上动脉充盈缺损。 　　小肠扭转表现肠壁增厚，肠系膜脂肪影模糊，呈放射状增粗称“缆绳征”，肠系膜血管形成“血管漩涡征”，肠管形成“肠管漩涡征”。 　　3讨论 　　 肠梗阻传统检查方法依据腹透、立卧位腹平片，在高位机械性梗阻中，由于患者频繁呕吐，肠内容物大部分吐出，此时肠管可能仅有少量气体，梗阻下方看不