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不合理用药问题及干预的研究 　　【摘 要】 目的：分析当前不合理用药问题，总结第三方干预对策。方法：回顾性分析2012年2月-2014年3月我院门诊部开出的1000份药物处方资料，统计分析不合理用药表现和所占比例。结果：不合理用药主要表现为药物选用不当、配伍禁忌不合理、中西药不合理应用，其中，配伍禁忌不合理所占比重最大。 　　【关键词】 不合理用药 配伍禁忌 对策 　　临床不合理用药是医疗机构中普遍存在的医疗问题之一，不论是从医疗资源浪费角度来讲，还是从不良用药所导致的医源性疾病增加来讲，不合理用药的代价都是巨大的[1]。因此，只有深入分析不合理用药原因，才能提出有针对性的干预对策，提高临床用药的合理性。为分析当前不合理用药原因，推行合理用药对策，回顾性分析2012年2月-2014年3月我院门诊部开出的1000份药物处方资料，结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于2012年2月-2014年3月我院门诊部开出的1000份处方资料，统计分析不合理用药表现和所占比例。 　　1.2 统计学方法 　　采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验。 　　2 结果 　　不合理用药表现 1000份药物处方中，药物选用不当67份，占6.7%，配伍禁忌不合理91份，占9.1%，中西药不合理应用18份，占1.8%，可见，出现次数最多的不合理用药表现为配伍禁忌不合理。结果见表1。 　　3 讨论 　　3.1 不合理用药评价标准 　　世界卫生组织在1985年召开的合理用药专家会议上，首次提出合理用药定义：“患者所接受的药物适合他们的临床治疗所需，且药物剂量符合个体需求和疗程要求，药价最为低廉，”。随着临床医学研究的不断深入，国际药学界就合理用药问题给出了一个更加完整、科学的定义：“以当代疾病和药物系统知识理论为基础，安全、适当、有效、经济地适用药物，此为合理用药”[2]。通过上述合理用药的定义，可以概括出不合理用药的评价指标：（1）药物处方不符合医学原理，且并不完全安全有效。（2）没有综合考虑药物疗效、安全性和经济性，在某一方面上是不合理的；（3）有可能使患者发生不良反应或没有考虑到患者用药禁忌症以及患者药物耐受度。（4）没有向患者提供详尽、客观、真实的药物信息。（5）用药过程中没有适当观察患者服药反应和意外药物作用。 　　3.2 不合理用药的原因 　　3.2.1 医生原因 　　医生原因分为主观因素和客观因素，主观因素指个别医生在经济利益的驱动下，利用其药物处方权滥开药物，不仅浪费了医药资源，也增加了患者的经济负担。客观因素指部分医生存在药物、疾病知识存储不足，对药物的药理作用和疗效特点不够了解。 　　3.2.2 患者原因 　　有些患者对药物依从性没有给予足够重视，在用药过程中将自己的观点强加于医生所开的药物治疗方案之上，导致正确用药方案无法实施。 　　3.2.3 环境原因 　　当前阶段医疗机构数量有限，无法满足人们日益增长的治疗需求，医患比例严重失调，这种现象在基层医院中更加严重。每个医护人员每天需要面对大量的患者，繁忙的医务工作使医护人员难以有充足的时间分析所开处方的合理性，用药宣导和监督力度也不够[3-4]。 　　3.2.4 药物原因 　　当前以医疗机构为中心形成一条隐形利益链，“以药养医”现象普遍存在。 　　3.2.5 企业原因 　　药物生产企业通过广告宣传向患者灌输高价、高效药物，甚至误导消费者[5]。 　　3.2.6 法律原因 　　有关药品法规不健全，现有法规执行力不够。 　　3.3 不合理用药表现 　　不合理用药表现形式多样，包括药物选用不当、配伍禁忌不合理、中西药不合理应用三大方面。正如本次研究中，药物选用不当、配伍禁忌不合理、中西药不合理应用所占比例分别为6.7%、9.1%、1.8%，其中，配伍禁忌不合理出现次数最多。 　　3.4 不合理用药干预对策 　　3.4.1 加强医护人员管理提高其职业素养 　　合理用药的关键在于药师，因此，医院应当致力于临床医师药学水平和药学素养的提高，通过培训、研讨交流等方式不断强化临床医师的合理用药意识，从根本上杜绝滥开药物的行为。临床医师在开具药物处方的过程中，应当充分听取患者的诉求，对于经济状况不好的患者，应当综合考虑疗效和经济两方面。医院应当成立专门的药物监察组，主动引导和纠正不合理用药的行为，对责任人员给予沟通劝诫，对情节严重的医护人员给予必要的惩戒措施。医疗行业内部应当对用药管理承担相应的责任和义务，一方面可以呼吁医疗监管机构加强监察力度，另一方面可以积极推动职业规范的建立， 　　3.4.2 推进用药规范制度的建立 　　用药规范制度的建立需要全面考虑整个用药流程。