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中药不良反应原因的探讨 　　文章编号：1009-5519（2007）12-1838-01 中图分类号：R28 文献标识码：B 　　 　　药品不良反应（ADR）的概念是按《药品不良反映监测管理办法》，主要指合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或以外的有害反应[1]。中药不良反应原因常见以下几个方面。 　　 　　1 中药材品种产地混乱 　　 　　目前中药市场缺乏规范，中药材品种基原混乱，是造成中药不良反应的重要原因。我国幅员辽阔、物种繁多，中药在不同地区形成了不同的用药习惯，因此同名异物，同物异名，相互混用现象非常普遍，名称相似的中草药互相代替的现象也时有发生，这些现象导致中药药害不断发生。如今年国内发现“龙胆泻肝丸”引起“肾毒性是将木通科木通误用成马兜铃科关木通所致[2]”。 　　 　　2 采收、加工、运输、贮存不当 　　 　　中药在采收、初加工、运输，贮存过程中，涉及非专业人员多，加之环境污染、误采、乱采，更有甚者故意掺假，增加非药用部分，降低了药材质量，在源头上加大了药害的发生。有报道急性曼佗罗药物中毒就是由于冬葵子掺杂曼佗罗引起的[3]。在运输、贮存过程中，出现虫蛀、霉变、走油等变质的情况，也使药品质量降低。 　　 　　3 炮制不良或未经炮制 　　 　　中草药通过炮制可以降低毒性，减少不良反应，还可以改变药性，提高疗效。所以有“生熟异治”之说。但是，近年来忽视炮制工作，造成中药饮片质量下降的情况比较严重，该制不制，生熟不分，生药配方情况比较突出，将前人在长期医疗实践中积累的炮制经验丢弃，必然要出现中药不良反应。 　　 　　4 不了解中药的不良反应 　　 　　有些中药含有毒成份，如附子、川乌等中含乌头碱，经炮制后小剂量使用具有治疗作用，使用不当就会引起中毒，有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿。 　　 　　5 中药配伍不当 　　 　　古代中医就提出“十八反”、“十九畏”，表明中药复方有配伍禁忌。复方用药是中药的最大特点，其组方配伍是否合理，不但需要在临床实践中不断总结，而且要借助现代药学手段进行综合研究。组方配伍不合理，产生的药害已经频繁发生，如山豆根与大黄配伍可以出现中毒症状；大柴胡汤，半夏泻心汤、十全大补汤加杞菊地黄丸和片仔黄能引起药物性肺炎[4]。乌头配甘草入汤剂其乌头生物碱含量降低；大黄和黄芩配伍，水煎液中蒽醌类成分、黄芩苷的溶出率均提高1倍[5]。川芎与姜半夏、甘草与海藻、莞花、甘遂、白芨、藜芦与北沙参之间均有增毒作用[6]。 　　 　　6 剂量和用药时间不对 　　 　　超剂量、超长时间用药是中药药害产生的重要原因。随着人们对中药有毒认识的提高，有害药物超剂量、超长时间服用现象已大大降低。但某些医师还是不注重药害反应，用制附片剂量达100 g、制川乌达50 g（一副剂量），过量超时使用会引起肝肾功能损害。如肉桂过量引起血尿，人参大量服用可导致低血钾、眩晕、头痛、心悸、失眠等；威灵仙过量可致低血容量性休克；黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄蓄积中毒反应；黄药子长期服用引起药物中毒性肝炎；川芎超量服用导致中毒，出现剧烈头痛、呕吐；山豆根服用过量导致上腹胀痛、恶心呕吐、大汗法力、抽搐、血压下降等中毒现象等。 　　 　　7 辨证用药不当 　　 　　中药有一定的特性即偏性，这是纠正机体阴阳盛衰，恢复机体正常功能的基础。正如《神农草经》中所说“疗寒以热药，疗热以寒药”，如辨证不清，寒者用寒药，则如雪上加霜；热者用热药，则如火上浇油，必然导致寒者愈寒、热者愈热的药害反应。如治肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等就不合理，故辨证准确合理用药之重要。 　　 　　8 中西药之间配伍禁忌 　　 　　中西药的不合理配伍使药害进一步扩大。其主要有影响药物的药理作用，改变药物的物理化学性质。如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿；含雄黄的中药与含硫酸盐、硝酸盐的西药合用，会使雄黄的主要成分硫化砷氧化而增强毒性等[7]。因此中西药联用要注意配伍的合理性。 　　 　　9 煎服方法 　　 　　中药煎煮方法有其独特性。中药对煎煮用锅、加水量、加热火候、加热时间，先煎、后下、包煎、烊化、冲服等都有要求。服药饭前饭后、服热药、服冷药等需要在医药师指导下进行。 　　 　　参考文献： 　　[1] 李 丽.辨析中药不良反应[J].时珍国医国药，2006，17（10）：2107. 　　[2] 邓 毅，张艳萍.木通品种分类与药用毒性相关分析[J].中医药学报，2005，33（4）：5. 　　[3] 方永新.急性曼佗罗药物中毒6例报告[J].中国药事，2005，19（5）：316. 　　[4] 马以泉.中药毒性分析及防治