妇产科08级八年制临床思维教学死胎与胎儿发育异常.pptVIP

妇产科08级八年制临床思维教学死胎及胎儿发育异常 复旦大学妇产科医院 李勤、陆佳琦 病例1 孕妇×××，21岁，G1P0，孕29+1周 因“不规则下腹痛2天”，于11年3月18日收入院收入院 0-0-0-0 平素月经规律， 0-0-0-0。末次月经：2010-2-12，预产期：11-5-19，停经30+天查尿HCG（＋）。孕早期无特殊，孕4月起自觉胎动。孕期未建卡，无定期产检，D筛查、B超筛查、糖筛查均未查。2天前出现下腹不规则胀痛，3-17南汇光明中医院检查，B超提示：单胎，目前头位胎心好。胎儿水肿伴胸腹腔积液。遂至我院就诊。孕妇无头昏胸闷，无明显皮肤瘙痒等不适。我院急诊收住入院。 既往史：既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认外伤史、传染病史、药物过敏史等 。 入院查体：神志清，T37度，HR80bpm，R20次/分，BP127/83mmHg，心肺（-），胎心145次/分，宫高30cm，腹围90bpm。宫缩3-4分钟一阵，先露臀，高浮，宫口开6cm。 问题 相关检查及诊断？ 对母儿的影响？ 治疗原则？ 病例2 孕妇×××，30岁，G5P0，孕26+5周 因“产检发现血压升高伴头痛2天”，于11年3月5日收入院收入院 0-0-4-0。2005年因重度子痫前期于孕6月终止妊娠 平素月经尚规律， 0-0-4-0。末次月经：2010-8-20，预产期：11-5-27，停经50+天查尿HCG（＋）。孕早期无特殊，根据早孕期B超推算预产期2011年6月6日。孕早期无特殊，孕22+4周当地医院建卡，定期产检无特殊。自述定期检查血压正常。2天前开始头痛，测血压发现血压升高，134/100mmHg，予口服降压药控制血压（具体不详），效果欠佳。现至我院就诊，无腹痛，无阴道流血和流液，无视物模糊和上腹部不适。我院急诊收住入院。 既往史：既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认外伤史、传染病史、药物过敏史等。 入院查体：神志清，T36.8度，HR80bpm，R20次/分，BP 160/110mmHg，心肺（-），胎心150次/分。宫缩10分钟未及，腹部膨隆。 问题 相关检查及诊断？ 对母儿的影响？ 治疗原则？ 病例3 孕妇30岁，G2P0，孕32周。平素月经规则。 主诉：发现血压升高2周，B超发现胎儿偏小。 停经35天验尿HCG（+），早孕反应轻。孕8周时外院B超提示，CRL15mm，胎心见。孕期未正规产检。 2周前外地医院产检测血压150/100mmHg，尿蛋白（+），血常规Hb:92g/L，无不适主诉。建议住院治疗，孕妇拒绝。 今32周，本院检查，血压155/100mmHg，腹部隆起，宫底脐上1指。听胎心142bpm。无宫缩。量宫高25cm。 尿常规：蛋白（++）。 血常规：Hb:90g/L。 B超提示：单胎，胎心正常。BPD:77mm，FL:56mm，AC:247mm。羊水：17-21-18-20mm。胎盘后壁，II+级。 问题： 需要做哪些进一步检查？ 诊断？ 可能的原因？ 治疗原则？ * * * * * *