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不孕症患者300例病因及治疗的的结果回顾性分析 　　摘要：目的：对引起不孕症300例妇女的病因进行分析并对症治疗。方法：输卵管阻塞130例，腹腔镜下手术。排卵障碍100例，B超动态监测排卵药物诱发排卵。50例宫颈炎等消炎后超声治疗。3例抗精子抗体(+)，带套避孕3个月。宫腔内膜息肉4例，宫腔镜下息肉切除。结果：输卵管阻塞受孕85例(65%)。卵泡发育成熟并排卵受孕50例(50%)。宫颈炎治疗后受孕20例(40%)。抗精子抗体(+)受孕1例(30%)。子宫内膜息肉切除后受孕1例(25%)。结论：宫腔镜、腹腔镜下手术，创伤小，恢复快。B超动态监测排卵，药物诱导排卵，有重要临床作用。超生波治疗宫颈炎不影响生育，在不孕症中拥有临床价值，值得推广。 　　关键词：不孕症；病因；治疗 　　 【中图分类号】R287.45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0275-02 　　有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发不孕。我国不孕症发病率7%-10%，反复流产和异位妊娠而未获得适婴，目前属于不孕不育范围。［1］本文对笔者所在医院不孕症患者的病因及治疗结果回顾性分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：从2006年1月至2011年12月在我院妇科门诊就诊治疗不孕症300例，其中原发不孕15例(5%)，继发不孕285例(80%)，年龄22岁-42岁。不孕年限(1-10年)。 　　1.2 病因： 　　1.2.1 输卵管因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅，是女性不孕最常见原因，约占30%-50%。 　　1.2.2 排卵障碍占25%-35%，排卵功能紊乱导致不排卵，主要原因有：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍。②卵巢病变如卵巢早衰，多囊卵巢综合症，先天性卵巢发育不良，卵巢功能性肿瘤。③肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能。 　　1.2.3 子宫因素：子宫畸形，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜结核，子宫内膜炎，内膜息肉，宫腔粘连等均能影响受精卵着床，造成不孕。 　　1.2.4 宫颈炎影响精子通过造成不孕。 　　1.2.5 不明原因不孕，经临床系统检查，仍不能确认不孕原因。 　　1.2.6 免疫因素：(1)同种免疫精子精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环产生抗原，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。(2)自身免疫，某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 130例输卵管阻塞患者经净后3-6天经输卵管造影术证实为输卵管阻塞或半阻塞，在腹腔镜下行输卵管伞端造口术，盆腔粘连松解术，然后，行输卵管插管通液(用稀释美蓝液)见伞端有液体流出证实成功。近端阻塞者用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中，在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，从导管内注入稀释美蓝液，见伞端有液体流出，证实成功，术后通过输卵管导管自输卵管开口处或伞端缓慢推注透明质酸钠，在盆腔粘连分离组织创面上喷洒透明质酸钠，防止再粘连。手术病人约130例，占不孕患者45%。 　　1.3.2 对排卵障碍者，从月经来潮第11、12天起B超监测卵泡大小，增长速度，隔日 或隔3日监测1次，直到卵泡消失。无排卵诱发排卵者月经来潮第5天服克罗米酚片50mg /天,连服5天，连用2个周期，超声监测卵泡发育如无优势卵泡形成，在下1周起改服100mg/天，连用5天，最大剂量不超过200mg/天。严密监测排卵效果，以求尽快达到促排卵效果，对子宫内膜较薄患者可采用克罗米酚+雌激素治疗。 　　1.3.3 指导性生活：当卵泡直径≥18mm嘱患者隔日性生活1次至卵泡消失，或诱发卵泡直径大于20mm时，给患者加用HCG10000U，36个小时内可自行排卵，这段时间性生活。 　　1.3.4 确定妊娠，下次无月经来潮，即行尿HCG检查，阳性则为妊娠。 　　1.4 免疫因素，3例抗精子抗体阳性患者，即带避孕套避孕三个月或服泼尼松10mg Tid 。 　　1.5 50例宫颈炎、阴道炎经消炎后经净3-7天宫颈超声波治疗。 　　1.6 子宫内膜息肉4例，在宫膜镜下行息肉切除。 　　1.7 不明原因不孕及上述治疗无效，可到上级医院行人工受精，体外受精与胚胎移植。 　　2 治疗结果 　　2.1 130例腹腔镜下输卵管伞端造口术，盆腔粘连松解术后怀孕85例(86%)，其余因输卵管再粘连或其它原因未孕。 　　2.2 排卵障碍引起不孕约100例， 经B超监测排卵或药物促排卵后受孕50例(50%)。 　　2.3 宫颈炎、阴道炎、盆腔炎性疾病引起不孕约50例，经