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BD留置针封管的方法及护理体会 　　摘 要 目的：探讨BD留置针封管方法及护理体会，减轻因给患者反复静脉穿刺带来痛苦和减少患者的经济负担。方法：使用BD留置针患者分为A组和B组，A组输液结束用肝素钠盐水封管，B组输液结束用无菌生理盐水封管，将生理盐水封管替代肝素盐水封管观察次日的应用效果。留置时间5～7天和留置3～4天总结观察。结果：两组患者的输液管道通畅情况差异无显著性。3～4天拔针，可减少静脉炎的发生。结论：通过使用生理盐水封管，减少肝素钠药物的不良反应，同时减轻了患者的经济负担，3～4天拔针，可减少静脉炎的发生，提高了护理工作效率及患者的满意度。 　　关键词 BD留置针 封管方法 护理 　　静脉留置针在临床护理应用广泛，是经外周静脉穿刺并留置入浅静脉内的一种方法［1］，不仅为患者减少了静脉重复穿刺的痛苦、保护了静脉不过度被破坏，而且减轻了护理人员的工作量，提高了护理人员的工作效率，容易被患者接受，又便于临床急救用药及治疗供给等。2010年1～6月使用静脉套管留置针输液患者60例，分组观察，对静脉套管留置针的材料选择、留置方法及护理观察总结，现将护理体会结果报告如下。 　　资料与方法 　　由于患者大多数是慢性肾功能衰竭、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、肾病综合征、尿毒症，老年慢性患者患者。2010年1～6月静脉套管留置针输液患者60例，男30例，女30例。年龄32～87岁。危重患者20例，休克患者10例，其他患者30例。采用一次性静脉留置针，由不锈钢针芯、塑料套管及肝素帽组成，密封的无菌塑料膜包装，开封后使用即可。针翼用3M公司生产的透明无菌贴膜固定。 　　分组：按病室顺序分为两组，A组30例，B组30例，两组一般情况差异无显著性。留置方法留置时间5～7天30例，留置3～4天30例。采用0.9%生理盐水封管30例，肝素液封管30例。 　　操作方法：①采用一次性静脉留置针美国BDlintima-Ⅱ生产封闭式防针刺伤安全型留置针，穿刺前常规检查套管针封闭是否良好，静脉穿刺前排好空气，选好血管，血管首先要选择直、粗、有弹性的静脉，远离关节和静脉瓣，有利于固定的位置。因下肢血流缓慢，静脉瓣多，易发生静脉炎，故成人多选用上肢静脉。在进针上方10～15cm处，系上压脉带，常规消毒皮肤，护士注意穿刺部位严格按无菌操作消毒，这是预防护理并发症发生的主要原因之一。护士消毒带干时松动一下针芯，取下针头保护帽，检查针尖及套管尖端是否尖锐完好。嘱病员握紧拳头，左手绷紧皮肤使血管固定，右手持套管针针翼将针头斜面向上15°～30°进针，见回血后再沿血管方向平行刺入1～2mm，右手随后将针芯退出2～3cm，左手缓慢将软管送入血管2～3mm，操作者要确保外套针全部进入血管内，注射成功后采用无菌敷贴固定针翼。套管针一定要固定牢固，并在贴膜上用胶布注明穿刺时间。为了每日换输液器简便，贴膜勿将输液器针头连接处与肝素帽盖住，如果防止患者活动时连接部脱离，可用一条胶布将输液器针头固定在皮肤上。 　　封管方法：①A组每次输液完毕后消毒肝素帽，护士配置每毫升含10～12U肝素钠生理盐水5ml，从侧面的肝素帽处缓慢的推注，始终保持套管针内正压状态，连续3天观察患者留置针的管道通畅情况，如果次日留置针不通畅，应立即拔除，更换血管重新注射。②B组对不能使用肝素的病员，肝、肾功能不全、凝血功能障碍患者，输液结束抽取0.9%盐水5～10ml后封管，封管时采用脉冲式正压封管，边推注封管液边退针，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，封管液充满整个管腔，防止回血现象，起到抗凝作用。封管时若将针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。 　　结 果 　　观察结果：观察输液是否通畅，输液过程中，以接上输液装置后滴速＞30滴/分为通畅。A组的留置针管道通畅率83%与B组86%差异无显著性。留置针在静脉内一般留置5～7天，发生静脉炎5例(16%)，最佳留置3～4天。发生静脉炎1例(3%)，患者穿刺局部是否有无出现红、肿、热、痛及静脉索状改变等静脉炎的发生情况。 　　观察判断分级标准［1］：①0级：无不良反应；②Ⅰ级：沿静脉走向疼痛1～2天，局部发红或肿胀，静脉无条索状改变，不可触及到硬结；③Ⅱ级：穿刺点疼痛3～5天，局部发红或肿胀，静脉有条索状改变，不可触及到硬结；④Ⅲ级：穿刺点疼痛＞5天、局部发红、肿胀或水疱，静脉有条索状改变，可触及到硬结；⑤Ⅳ级：疼痛不能耐受。护理上一旦发现静脉炎、堵管、渗血、肿胀或漏液等现象，立即拔出套管针，对症给予处理，做好患者解释工作，选择好其他合适血管重新穿刺。 　　护 理 　　心理护理：耐心向患者及其家属讲解静脉套管留置针的目的、优点及注意事项，做好患者解释工作，患者