眩晕的诊断及鉴别诊断BMtXNonc.ppt

“眩晕弹”用于未来战争？ * * 眩晕鉴别诊断 常见的耳源性眩晕疾病 常见的神经科眩晕疾病 * 一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799~1862，描述） （一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 （二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年 ） 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震 至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 可有耳胀满感 排除其他疾病引起的眩晕 * 梅尼埃病 听力学 纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋 多次发作高频亦下降 耳蜗电图：—SP/AP 0.4 甘油实验:50%~60%阳性 前庭功能检查 VNG: 冷热试验-----早期外周前庭功能正常或轻度减退 晚期外周前庭功能异常 结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制不同，可用于判断梅尼埃病的病期 前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可提供球囊-前庭 下神经功能的诊断信息 * 二、前庭神经元炎 （一） 病因及机理： 前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活 （二） 临床表现： 突然发作眩晕 无耳鸣、听力障碍 眩晕持续时间长。 患侧前庭功能下降。 病前有上呼吸道病毒感染史。 痊愈后极少复发。 *  （三） 诊断： 突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状 发病年龄20-40岁，起病前有感染史 VEG检查 自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失 无其他神经系征象 脑脊液蛋白含量增高 * 三、 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ） （一）病因及发病机理：耳石症 （二）临床发病表现 眩晕发作： 每次１分钟 与体位相关、诱发 潜伏期 反复发作 药物治疗、效果不佳 多数不伴听力下降及耳鸣 少数伴发于梅尼埃病及突聋 * （三） 诊断 VEG检查 变位试验：Ｄix－Ｈallpike试验（+） 冷热试验：少数前庭功能减弱 * BPPV的复位治疗 * 四、突发性聋 1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕 2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解 3、一次眩晕后不再发作 4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋 * 五、药物中毒性眩晕 1、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 2、主要症状为头晕平衡失调 3、持续时间长，可达一两年，甚至更长 4、双侧前庭功能下降 * 六、特殊耳源性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD） （一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗 （二）临床表现特点： Tullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert sign：压力改变出现眩晕和平衡失调 * 上半规管缺损综合征（SSCD） *  诊断： 强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。 高分辨CT：上半规管裂隙的存在 VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发垂直或扭转性眼震 短声诱发的前庭颈发射阈值降低 与外淋巴漏相鉴别 * 七、偏头痛眩晕 Ⅰ发作性眩晕的病史 Ⅱ符合国际头痛学会(H IS)标准的偏头痛: 头痛必须持续4～72小时 还要符合下述特点中的两项: ①单侧; ②跳动性; ③无法进 行日常活动或日常活动受限; ④身体活动加重头痛 此外, 头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐 Ⅲ在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆) * 八、小脑脑桥角占位性病变 1、小脑脑桥角占位性病变多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频 2、反复眩晕及步态不稳，无明显缓解期 3、音衰试验阳性，重振试验阴性，耳声反射正常，患侧ABR不正常 4、影像学可鉴别 * 九、植物神经紊乱 1、是一种较常见的病，多见儿童和青少年 2、反复发作性眩晕，眩晕与梅尼埃病相似 3、无听力症状 4、此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张·劳累和情绪波动等因素引起，有遗传因素 5、前庭功能检查反应往往增强 * 十、其他少见病 1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道