一分为三解析刘复兴教授从心论治蛇串疮的经验.docVIP

一分为三解析刘复兴教授从心论治蛇串疮的经验 　　摘要：依据《内经》“诸痛痒疮皆属于心”病机，从心火、心血、心神一分为三来解析刘复兴“从心论治蛇串疮”的理论观点和方药特色，阐述刘复兴教授一分为三思维法在诊治蛇串疮临床中的理论价值及具体应用。 　　关键词：蛇串疮；一分为三；名医经验 　　中图分类号：R7521+2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0005-04 　　已故刘复兴教授是全国第三批中医药继承工作指导老师、[HJ3mm]云南省首批省级中医药继承工作指导老师、云南省名誉名中医，精于外科，尤擅长皮肤疮疡疾病的诊治。导师欧阳晓勇主任师承刘复兴老学术，一分为三地解析从心论治蛇串疮，传承刘老深厚的中医学养和创新思维，亦使我辈受益匪浅。 　　蛇串疮，中医又名“甑带疮、缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮”等，相当于西医的带状疱疹。古代医家认为带状疱疹多由风湿毒邪搏于血气，感染疫毒，心肝二经风火、脾肺二经湿热、肝火妄动等发于肌肤之表而致，治疗上多以清泻湿热、清肝泻火为主，代表方有龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡清肝汤等。现代中医多认为，本病与情志相关，或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病；或因外感风寒湿热毒邪未清，气血不畅所致；或因肝郁化火外窜皮肤或肝经湿热下注，后期则因肝肾阴虚，气血不通所致。此外，老年人或体质素弱的患者，因毒热耗伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳，以致阳虚寒凝，劫伤阴液致经络失养，余邪未尽，痹阻经络均可致后遗神经痛[1]。 　　刘复兴教授认为蛇串疮因内有郁火，循经外溢而作，或因内有湿滞并感毒邪，内外相引，合而致病[2]。其在蛇串疮的治疗中除了考虑从肝论治外，更重视《素问?至真要大论》“诸痛痒疮皆属于心”，病机“心”则不单指心火，还要考虑心血与心神。即把“心”一分为三来辨证察机。蛇串疮的发生主要与心火亢进、升阳太过、或心血郁阻，心血不足，或神失所养，心神不宁有关。生理上，心主血脉，主藏神，主宰人体整个生命活动，为“君主之官”、“生之本”[3]。就《内经》“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”、“任物者谓之心”到“诸痛痒疮皆属于心”可以看出痛症与心息息相关。刘复兴教授认为蛇串疮从理论到临床都可遵循从心火、心血、心神一分为三地进行辨证论治。 　　1心火 　　心脏的阳气偏盛，即是心火。《中医基础理论》（第五版）中指出心火 可由邪热、痰火内郁而致，亦可因劳心过度、耗伤心阴心血而成，还可由于情志所伤、五志化火而致[？]。《外科正宗》云“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。”《脉义简摩》中也有“儿病瘤丹、斑疹、龙缠虎带，虫疥?S疮，皆心火之病也。”的记载。根据导致心火的病因病机不同，蛇串疮在心火中又可分为以下几型： 　　11实火型火为阳邪，其性趋上，火热之性燔灼、升腾[3]。阳邪侵入，人体之正气与之相搏，邪气亢盛则致人体阳气病理性偏亢，“阳盛则热”、“热盛则痛”，故发为实热性病症，临床上这一类蛇串疮往往多发生于人体上部，尤以头面部多见，皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，目赤肿痛，可伴有高热，烦渴，汗出，咽喉肿痛，口舌生疮糜烂，舌红绛苔黄，脉洪数等症。治宜清解热毒以止痛，刘老常选黄连解毒汤，犀角地黄汤之类。 　　12湿火型饮食不节，损脾阻运，内生湿邪，依据患者体质，邪从热化或寒化，湿热内蕴。饮食乃摄取营养、维持人体生命活动所不可缺少者，但饮食失宜或偏嗜，又成为导致疾病的原因。饮食不节，过食辛辣厚味、肥甘酒酪，易化热生火。心为火脏，火邪上归于心，则生心火。《素问?生气通天论》“高梁之变，足生大丁”，是谓过食肥甘而化热生火，可见痈疽疔疮等多为火亢盛之病证，即《医宗金鉴?外科心法要诀》所云“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。此类蛇串疮除了有心火亢盛外，往往还有湿毒内蕴或湿从寒化的表现，临床上皮损多见水疱数量多，疱壁松弛，易破，糜烂渗液。多发生于腹部及下肢，疼痛程度一般，伴有口渴不欲饮，胃纳减退，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻，脉滑。脾虚湿热者治宜健脾利湿，清热止痛，方用除湿胃苓汤加减，湿重于热者，治宜化湿清热，宣上调中，方用三仁汤加减。饮食不节，运化失宜，可聚湿、化热、生痰而影响气机功能，湿从热化或肝失疏泄，久则肝郁气滞，气郁化火。热重于湿时，临床上皮损可见红斑，水疱明显，患者灼热疼痛，伴有口苦咽干，心烦易怒，小便黄赤，大便干结或稀烂不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝利湿，解毒止痛，方用刘老创制愈疱汤[4]。 　　13虚火型本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或因湿热火邪，灼伤心阴；或因肝肾等脏阴亏，心失所养所致。阴虚不能制阳，则心阳偏亢、虚火上炎，形成心火偏亢的病理状态。《丹溪心法》“热过则阴伤”，孙思邈曰：“血弱阴虚不能养心，致心火旺。”该