中医药治疗过敏性紫癜临床的研究概况.docVIP

中医药治疗过敏性紫癜临床的研究概况 　　关键词　过敏性紫癜　中医药疗法　文献综述 　　 　　过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，常因感染、药物、食物、粉尘等致敏物质刺激导致全身血管脆性及通透性增加，主要表现为皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎等症状。本病多见于青少年，近年来发病率有上升趋势。西医常采用糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂等，这些疗法存在停药后易复发等弊端。现将近年来中医药治疗本病的相关临床研究报道综述如下。 　　 　　1　病因病机 　　 　　祖国医学并无“过敏性紫癜”这一病名。但据其临床表现，可归于“肌衄”、“葡萄疫”、“血证”、“斑疹”等范畴。早在《内经》中就有对该病病机的总体认识。如《灵枢?百病始生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《诸病源候论》载：“斑毒之病，是热气人胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”说明本病与外感四时不正之气有关，热毒之邪犯胃，阳明气血外溢肌肤而现瘀斑。“动者多由于火，火盛则逼血妄行”(《景岳全书?血证》)，提示火热熏灼、迫血妄行所致。唐宗海于《血证论》中指出：“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其阻塞气之往来。故滞碍而痛，所谓痛则不通也”。说明本病所伴腹痛、关节肿痛与气滞血瘀密切相关。《慎斋遗书》亦载：“杂病久而不愈者，脾虚不能统血故也。”综上可见，本病病因可概括为热、毒、火、瘀、虚五个方面。其基本病机，或为火热迫血妄行，或为气虚不摄、血溢脉外，或为瘀血阻络、血不循经，且各病机间又可相互转化。初始为热毒亢盛、瘀血内停所致实证，若迁延不愈、耗伤气阴，可变为气虚不摄、阴虚火旺之虚证。 　　近来有学者认为本病急性期常与外感风热之邪、湿热内蕴有关，属实证、热证；慢性期则以气血阴亏，血脉瘀滞为主，属虚证、瘀证。亦有学者据本病常斑发突然、初起发痒和患者舌苔多腻等特点，提出“热毒之中夹有风邪”、“热毒之中夹有湿邪”的观点。黄世林进一步指出湿热之邪在本病发病过程中所起的关键性作用。认为患者正气不足，伤及脾胃，脾失健运，胃失和降，湿浊内生，湿浊蕴久化热，热灼血脉，迫血妄行，血溢脉外而发病。而原晓风等则从张从正“天邪发病多在乎上，地邪发病多在乎中下，人邪发病多在乎中”之说，结合本病的临床特点，将小儿过敏性紫癜从上、中、下三焦论之。 　　 　　2　辨证施治 　　 　　因中医辨证的灵活性和个体化，目前临床上本病的辨证分型繁多，但大体上可分为以下几型。 　　 　　2.1　风热伤络型：主要特点为皮肤突起风团、发痒，伴鼻塞流涕或发热。舌红、苔薄黄，脉浮数。治以疏风散邪，清热止痒。李秀军用银翘散加减：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子各15g，白鲜皮、白蒺藜各10g。咽痛加玄参、板蓝根各10g；关节痛加桑枝、羌活各10g；尿血加白茅根、生地各10g。治疗本病风热型患者10。例，治愈率100％。刘志宏以自拟方(金银花、连翘、蒲公英、白鲜皮、土茯苓各15g，生地黄、防风各12g，革蓐、赤芍、地肤子各10g，丹皮、蝉蜕、甘草各6g，白蒺藜30g)加减治疗过敏性紫癜患者64例。结果：显效42例，有效20例，无效2例，总有效率为95.3％。 　　 　　2.2　血热妄行型：此型在急性期尤为常见，临床特点为起病急，紫癜颜色深红，烦渴，大便干结或鼻衄、尿血、便血，或伴有腹痛。舌质红，脉细数有力(小儿指纹紫滞达气关)。治以清热解毒，凉血止血。谢翠珠等采用清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜。基本方：水牛角30g，生地黄12～15g，赤芍、紫草、丹参、牡丹皮、鸡血藤、连翘各6～10g，生甘草3g。伴发热咽肿者加金银花6～10g，板蓝根15～30g；咳嗽者加杏仁、黄芩各6～10g，鱼腥草15～30g皮肤瘙痒者加制天虫6g，白蒺藜、徐长卿各6～10g；关节肿痛者加防己、怀牛膝、桑枝各6～10g；腹痛者加木香、延胡索各6g；便血者加地榆炭、侧柏炭各10g；呕吐者加藿香、制半夏各6g；尿血者加小蓟10～15g，旱莲草6～10g，白茅根15～30g；蛋白尿者加黄芪、金樱子、芡实各10～15g，薏苡仁30g。两个疗程后治愈率达79％。张亦群等自拟清热凉血汤治疗热毒炽盛型过敏性紫癜患儿33例，痊愈率达68.3％，总有效率87.8％。处方：生地黄12g，金银花、连翘、丹皮、乌梅、赤芍各9g，蝉衣3g，土大黄、仙鹤草、生山楂各15g。 　　 　　2.3　湿热中阻型：常表现为皮肤散在紫斑，头重身倦，腹痛，或有腹泻呕吐。舌红、苔黄腻，脉濡数。黄世林提出以祛湿化浊、清热凉血为总原则，自拟消癜方：藿香、紫苏、黄芩、连翘各10g，姜半夏、茯苓、金银花、板蓝根、白鲜皮各20g，甘草5g。皮肤型伴皮肤瘙痒者