中部注意力不足过动症（ADHD）家族.ppt

ADHD（注意力不足過動症）陳錦宏 醫師 / 博士中山醫學大學附設醫院身心科英國倫敦大學國王學院精神醫學研究所  注意力不足過動症(ADHD)的症狀 認識 ADHD 行為症狀 過動型/衝動型 注意力缺乏型 混合型 大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為『過動兒』，但其實他們不見得好動! ADHD 三高 高盛行率（7.5%) 高治療反應率(80-90%) 高未就診率(15%就診） 原因：ADHD知識嚴重的缺乏 迷思：ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果 事實 : ADHD是一種腦生理功能異常的疾病 ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右) ADHD的診斷與評估方式 認識 ADHD 其他合併症狀 超過 50% of ADHD 青少年具有其他合併症狀 50% 對立性反抗性行為 (Oppositional Defiant Disorder) 或行為規範障礙 (Conduct Disorder) 40% 焦慮 20% 憂鬱 30% 物質濫用行為 (Substance Use Disorder，簡稱SUD ， 包括吸毒, 抽煙, 酗酒, 藥物濫用) 約 50% ADHD 兒童具有學習障礙 認識 ADHD 問題行為規範 行為規範障礙 侵犯性行為 打架 發動攻擊 非侵犯性行為 說謊 偷竊 逃學 對立反抗性行為 容易被激怒 挑戰權力 無法遵守大人的要求 恃強欺弱行為 指責他人  我的兒子小明在升小二至小五這段期間出現了非常嚴重的問題，剛開始與老師溝通時便發現，老師完全不了解這種症狀的小朋友，而更可惡的是有時在課堂上會用一些言語來刺激小明，例如：考試不好時在全班同學面前宣讀他的分數或在全班同學面前告訴他比誰還不如，每天有寫不完的罰寫，到學校又要見到同學間對他的排擠，甚至有時老師會稍加體罰他，那一陣子真是小明心靈受創最深的時期，每天回家便苦著一張臉，問他學校的事都不願回答，寫聯絡簿，老師回答是一堆作業未完成，到最後小明已經完全放棄了，小三下學期與小四這段期間的學習，一切學習好像對小明來說已經讓他不再想去學，其實媽媽的很心疼，在這段期間不斷的與老師溝通，但老師卻一味的指向孩子懶散，愛說話，上課不專心等。 ADHD 的母親 多元化治療模式研究(MTA)Multimodal Treatment Study of Children with ADHD MTA Study 發現 ADHD 治療 單純ADHD （6歲以上） 藥物治療＝藥物治療加行為治療＞行為治療＞其他治療 有合併其他心理社會問題 藥物治療加行為治療 ＞藥物治療＞行為治療＞其他治療 4-6歲：行為治療 藥物治療 神經化學 病理生理學 (Neurochemical Pathophysiology of ADHD) Response rate of Drugs 迷思: 服用Stimulant (中樞神經活化劑)會上癮 事實 – 50 年的研究結果顯示中樞神經活化劑具有治療效果，而且在正確使用的情況下不會引起藥物上癮 事實 – 使用中樞神經活化劑劑適當治療 ADHD 能降低55%病人濫用酒精或其他藥物毒物的風險 成長影響 有名的MTA研究發現其對身高影響是2年少長１公分，對體重影響是少長2.5公斤(MTA study 2004) ，其抑制作用和劑量相關 主要在第一年，第二年後就少有此影響。 Medications help a child see things clearly but they cant help a child learn how to read. Pediatrics 2011 給學校的建議 瞭解ADHD為一身體疾病 風險共同承擔者（stakeholder）: 學校家庭一起合作，建立共同結構與規則（如賞罰規則），分享資訊，經驗（如什麼鼓勵有效）。 行為介入：以正向加強為主，讓孩子清楚知道期待為何。瞭解真正的行為治療技能，抓大放小。 瞭解孩子自己的經驗。 最困難的課程盡量放早一點的課。 一次給一個概念或指令而非複雜的規定。 確認學生瞭解指令 設計活動去增加注意力(請其覆誦你的指令，拍肩，念課文， 註明重點：提醒條）。 結構化環境去滿足特殊需求（如避開分心的地方：門邊，窗邊或電腦旁;坐在可幫忙的同學旁）。 課程安排 (體育課後要有較長時間回復)。 透過情境設計轉化行為意涵。 適當的作業量（10min * x Grade);分段式教導及要求