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H7N9禽流感病毒的的特点及防控的策略初探 　　【摘 要】2013年3月，可感染人的H7N9禽流感在中国长江三角洲地区暴发。遗传进化和抗原特性分析表明该病毒和H9N2禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒密切相关，与人类的季节性流感病毒有明显区别。本文全面阐述了H7N9禽流感的最新研究进展，为正确认识和科学防控H7N9禽流感提供参考。 　　【关键词】H7N9禽流感；防控策略；研究进展 　　【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0697―01 　　2013年3月以来，新型的可感染人的H7N9禽流感病毒在长江三角洲地区肆虐。至2013年6月30日，全国共报告132例确诊病例，死亡43人，康复85人[1]。H7N9病毒成为社会各界关注的焦点，各级疾控中心和医疗卫生部门开始加强对这种新病毒的检测和监测。 　　1 H7N9病毒的病原学特征 　　1.1 H7N9病毒的形态结构 　　H7N9禽流感病毒在分类上属正粘病毒科（Orthomyxoviridae），A型流感病毒属（Influenza virus A）。病毒呈多形性，典型病毒颗粒呈球状，直径80 nm-120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒基因组为单股负链RNA病毒，由大小不等的8个独立片段组成。 　　1.2 H7N9病毒的基因组特点 　　国家疾控中心流感实验室对已分离到的3株流感病毒的测序结果显示，这种新型的H7N9禽流感病毒的8条独立基因片段中有6条来源于H9N2禽流感病毒，有2条来源于之前禽源的低致病性H7N9禽流感病毒。测序结果显示M2蛋白的25-42位氨基酸发生S31N突变，提示对烷胺类药物耐药。NA基因未发生有义突变，对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感。HA蛋白连接肽分析显示，HA蛋白339位连接肽由单个碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。PB2蛋白627位氨基酸为K，提示致病性增强。NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同 [2] 。基因分析表明，病毒显示出可适应在哺乳动物中生长的特性。这些适应包括，与哺乳动物细胞结合的能力，以及在接近哺乳动物正常体温的温度下生长。 　　2 H7N9病毒的流行病学 　　2.1 传染源和传播途径 　　H7N9禽流感病毒的传染源尚不明确。推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。该病毒由空气飞沫经呼吸道传染，可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。易感高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者[3]。最新的研究发现，H7N9禽流感病毒存在有限的人传人证据，但这种传播力很低，有限的人传人能力可能仅在有血缘关系的人群中出现一代病例[4]，因此，对于密切接触者特别是护理人员，应提高防护级别。 　　2.2 流行特点 　　H7N9禽流感病毒是以前在人或动物身上从未观测到的新病毒。目前尚不能得到可靠结论，但预计人类对这种病毒的免疫力很低或者根本没有。目前的数据显示，人感染H7N9禽流感病毒的死亡率为28.5%，临床严重性远低于预期，也远低于人感染H5N1禽流感（约为60%），但高于季节性流感（低于0.1%）。韦伯模型估算的H7N9病毒感染病例潜伏期平均值为3.1天，与H5N1病毒感染病例潜伏期（3.3天）接近；而H7N9住院病例死亡风险（36%）则远低于H5N1病例（70%）； H7N9病例发病至实验室确诊的平均间隔时间比H5N1病例缩短了2.4天，但医院治疗时间明显长于H5N1病例[4] 　　对H7N9感染者的病例特点进行分析并与H5N1病例进行比较发现，无论城市还是农村地区，H7N9病例均为男性明显多于女性，与H5N1病例有明显不同（农村地区女性患者是男性患者的2倍）；H7N9病毒感染者中位平均年龄为62岁，以老年人为主，而H5N1病例的中位平均年龄则为26岁，以青壮年为主。 　　3 人感染H7N9病毒的临床症状 　　H7N9病例的临床特点表现为：一是急性起病，高热、咳嗽、咳痰，典型的流感样症状；二是重症患者病情发展迅速，很快出现急性呼吸窘迫综合征；三是白细胞正常或下降，淋巴细胞下降明显；四是肝功异常，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高；五是中枢神经受损，患者出现幻觉、意识模糊；六是有典型的肺部影像学特点，患者肺内出现片状影像，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，表现为重症肺炎 。 　　4 预防和控制 　　4.1治疗与预防 　　尽早应用抗流感病毒药物是成功治疗H7N9感染病例的关键。神经氨酸酶抑制剂类药物是抗流感病毒的特效药，只要用药及时，都能很好的控制病情