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三种不同手术的方法治疗股骨粗隆间骨折比较 　　[摘要] 目的 探讨三种手术方法（可折式加压螺纹固定、DHS固定、锁定钢板固定）证治疗股骨粗隆间骨折的效果。 方法 采用三种不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折26例，分析骨折分型、适应证、固定方式的选择及治疗效果。 结果 所有患者切口均Ⅰ期愈合，骨折处5～8个月均愈合，平均6个月，出现下肢深静脉栓塞3例，及时治疗后好转。根据Harris髋关节功能评分标准，可折式加压螺纹组优1例，良5例；DHS组优6例，良 4例，差1例，为头钉穿出头部，内固定失效，后重新锁定钢板固定后康复；锁定钢板固定组 优5例，良4例。 结论 骨折分型对选择骨折固定方式有明确的指导作用，综合患者全身情况与骨折分型对手术效果影响明显。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；可折式加压螺纹；DHS；锁定钢板 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0047-03 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折，跌倒原因与其原有疾病所引起的步态异常有关。如心脑疾病、视力听觉障碍、骨关节疾病等。以及老年人特有的骨小梁稀疏、骨质疏松的原因，一旦骨折，如不及时治疗，因长期卧床而产生诸多并发症，而致残或死亡。对于无绝对手术禁忌证的患者多主张手术治疗。内固定方式主要有多针固定和髋动力螺钉（DHS），锁定钢板等髓外固定以及Gamma钉和股骨近端髓内钉（PFN）等髓内固定。笔者2007年8月～2011年3月采用可折式加压螺纹、DHS及锁定钢板根据骨折分型和是否伴有基础病治疗股骨粗隆间骨折26例，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组26例患者，男9例，女17例；年龄62～78岁，平均72岁；左侧10例，右侧16例，均为闭合伤。骨折按Evans分型，Ⅰ型 3例；Ⅱ型 9例；Ⅲ型 8例；Ⅳ型 6例[1]。患者中有19例术前存在不同程度的内科疾病，包括高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑梗死后遗症。受伤至手术时间为2～7 d，平均4 d。可折式加压螺纹固定6例、Ⅰ型3例、Ⅱ型3例；DHS固定11例，Ⅱ型6例、Ⅲ型5例；锁定钢板固定9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型6例，且均有明显骨质缺损。 　　1.2 手术方法 　　1例腰椎退变畸形采用插管麻醉，其余均采用连续硬膜外麻醉，患者臂部垫高，在C型臂X线透视下牵引复位。（1）可折式加压螺纹术。取髋关节外侧切口长约3 cm，用2.0 mm导针，确定前倾角，C臂引导下，穿入三枚呈“品”字形临时固定，见位置满意，根据导针穿入骨道长度，选用合适长度可折式加压螺钉，分别钻孔替换导针固定，螺钉头部位于股骨头下约0.5 cm，外旋髋关节见螺钉均位于股骨头颈内，固定良好。（2）DHS和锁定钢板固定。取髋关节外侧切口，切口长度在8～15 cm，显露大粗隆骨折端，牵引下复位，DHS大粗隆外侧导引固定器导引下，一枚导针从股骨颈中心临时固定，沿导针钻孔、攻丝、确定长度、拧入主钉。远端根据骨折情况选用5～7孔DHS套件，远端尽量不剥离骨膜软组织，钢板无需紧密贴合骨干，点对点对合即可。分别钻孔、攻丝、测深、拧入螺丝、固定。锁定钢板固定，复位后选用较普通钢板略长1～2孔长度增加力臂，导针临时固定头颈与骨干，远端普通螺钉钻孔固定，依AO标准分别用锁定螺钉钻孔固定，头颈部3枚锁定螺钉固定均位于股骨头软骨下0.5 cm，透视满意，活动髋关节良好，固定可靠，置引流管，关闭切口。 　　1.3 疗效评价标准 　　根据Harris髋关节功能评分标准，包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动度。满分100分，90～100分为优，80～89分为良好，70～79为可，小于70分为差。同时要求患者回忆伤前肢体功能评分。 　　2 结果 　　所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后4～8周扶拐下地不负重活动，随访0.5～3.0年，平均1.5年，骨折处5～8个月均愈合，平均6个月，死亡2例，分别于术后1年、2.5年死亡，死亡原因为内科其他疾病，年龄超过70岁。出现下肢深静脉栓塞3例，及时治疗后好转。可折式加压螺纹组优1例，良5例；DHS组优6例，良 4例，差1例，为 头钉穿出头部，内固定失效，后重新锁定钢板固定后康复；锁定钢板固定组，优5例，良4例。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折多发生于老年人，伴有不同程度的骨质疏松。治疗要点是纠正患肢外旋短缩，以往采用牵引治疗方法，但不适宜合并基础疾病和高龄患者，且其疗效不理想，造成髋内翻及肢体缩短、髋膝僵硬，部分患者长期卧床甚至危及生命。目前，主张积极手术治疗，已成为骨科医生共识。由于股骨粗隆间部受到压力、张力、剪切力的作用，骨折后极易产生移位，因此要求用于股骨粗隆间骨折的内固定物可以抗张力、抗滑动、抗旋转，能够减少应力遮拦，有利于