第八章++++脏器功能衰竭幻灯片.pptVIP

诊断 1.有引起MODS的原因。 2.致病因素与MODS发生具有一定时间间隔，一般 在24小时以上。 3.有物理、化学及其他检查的结果和数据。 4. MODS是急性疾病时出现的序贯性器官功能障 碍，不是慢性疾病终末期的多器官功能障碍。 治疗 原则： 维持内环境稳定，纠正低氧血症和低蛋白血症、提供充分营养代谢支持。感染性MODS应积极寻找感染灶，选用高效广谱抗生素控制感染。 1.病因治疗 2.器官功能支持。 （1）呼吸系统：肺是最早受累器官，表现为ARDS。维持呼吸道通畅，吸痰、雾化吸入，必要时气管切开并吸痰。 （2）循环系统：恢复循环血容量，保证重要器官灌注，根据心律失常类型应用相应抗心律失常药物。 （3）肾脏：保证和改善肾灌注，维持尿量在30ml/h以上。严重者首选血液透析。 （4）肝脏：维持适当的循环血容量，应用 适量葡萄糖液。 （5）胃肠道应激性溃疡出血：常规应用抗 酸药胃黏膜保护药。 （6）血液系统：主要治疗DIC。早期（6h)内及时应用抗凝、溶栓治疗。 （7）中枢神经系统：纠正低血压，改善脑血流。 3、对抗炎症介质 常用抗氧化药，如维生素A、C、E 4、中和毒素 （1）控制感染：应用敏感、高效抗生素，彻底清 除感染病灶。 （2）防止肠道细菌和内毒素易位：口服不被吸收的抗生素。 5、营养和代谢支持 （五）监护 1、监测 （1）呼吸功能监测：呼吸频率、节律、幅度；肺功能；X线检查。 （2）血流动力学监测。 （3）肾功能监测：尿量、pH值、血尿素氮和肌酐。 （4）肝功能监测：胆红素、ALT、AST。 （5）凝血功能监测：出凝血时间、凝血因子测定、血小板计数。 （6）中枢神经系统功能监测：神志等。 2、护理 （1）原则： MODS病人的护理，要求护士具有全面扎实的护理基础知识和迅速、及时的反应能力，熟练掌握各种先进的监测技术和抢救技术，详细记录“重症护理记录单”，严格交接班。能根据病人的病情变化做出瞬时判断，根据病情制定相应的护理方案。备齐各种药品和急救用品。 （2）病情观察 床旁观察：体温4次/天；尿量、尿色；心率、血压；伤口及引流情况；神志意识；皮肤黏膜；听取主诉，观察有无呕血或黑粪． 实验室指标观察：动脉血气；血流动力学监测；肝功、肾功、血电解质、血糖、血乳酸、血小板等；中毒者监测毒物。 （3）不同器官功能障碍的护理要点 呼衰：保证气道通畅，定时翻身排背，促进痰液排除，保证有效给药，必要时器官插管或切开。 肾衰：监测出入液量、血钾、血尿素氮、血肌酐、注意血压。 肝衰：预防肝昏迷。 中枢神经系统功能障碍：观察呼吸、神志、瞳孔等。 休克：监测末梢循环状态。 （4）建立静脉通路 （5）其他： 导管护理、口腔护理、皮肤护理、饮食、空气消毒。 （6）心理护理 瑞氏综合征 基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润变性。 其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。 病理改变主要是弥漫性脑水肿、重度肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑病症状如抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷。 发病机制 肝细胞缺血缺氧 对肝细胞的毒性作用 免疫反应 细胞因子和炎症介质 二、病情评估 1.临床表现 （1）发病：起病急，进展快，全身无力，食 欲减退。 （2）黄疸：为血胆红质增高的表现，进行性 加深，进展速度快。? ? （3）肝性脑病：可分为四期。 临床表现 （4）脑水肿：表现为昏迷程度迅速加深、 频繁抽搐、瞳孔异常变化等。 （5）凝血功能障碍：表现为皮肤、粘膜、内 脏广泛出血。 （6）肝肾综合征：80%病人会引起急性肾衰 竭，出现少尿或无尿、氮质血症、高钾血症等。 （7）其他：如腹水、呼吸衰竭、继发感染等。 2.辅助检查 （1）肝炎病毒学检查：多数病人可检测到乙肝病毒。 （2）肝功能：转氨酶和胆红素可迅速、明显升高； “酶胆分离”；白球蛋白比例倒置；血氨升高。 （3）血生化：电解质紊乱如低钠、低钾、低镁等； 低血糖；血胆固醇降低。 （4）血气分析：酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早 期可能有呼吸性或代谢性(低氧