病态窦房结综合症的护理查房幻灯片.pptVIP

病因 特发性硬化退行性病变，冠状动脉供血不足、心肌炎、高血压性心脏病及外科手术损伤，部分为家族性或原因不明。 临床表现 一、脑部症状 心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格发生改变。 二、心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 三、其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变； 消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生紊乱； 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。 心电图表现 一、窦性心动过缓 窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于45bpm称重度窦性心动过缓。 心电图表现 二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。 心电图表现 心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常P-P间期无倍数关系； ③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。 心电图表现 心电图表现 三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。 心电图表现 2、二度窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落。可分为两型。 （1）二度Ⅰ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落； ②P波脱落前的P-P间期最短； ③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍； ④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期； ⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。 心电图表现 （2）二度Ⅱ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期； ②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。 心电图表现 3、三度窦房阻滞 窦性激动完全被阻滞不能达到心房。 心电图表现 四、房性或交界逸搏心律 严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。 心电图诊断要点： ①长的P-P间期后出现房性或交界心律； ②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波； ③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态一致,PR间期也相同。 心电图表现 五、快-慢综合征 即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。 在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。 心电图表现 六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞 心电图诊断要点： ①PR间期0.24s; ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞; ③完全性左或右束支传导阻滞; ④房颤时心室率缓慢; ⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。 治疗 一、病因治疗 许多病窦患者多有因可寻,如急性心肌梗死累及窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状腺功能减低，这些情况都可以通过纠正病因使窦房结功能恢复正常。 二、对症治疗 对于轻度心动过缓或窦房结功能异常而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以定期随诊观察，不需特殊治疗，可使用药物如：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱 。 治疗 三、起搏治疗 治疗 2．安置永久起搏器的指征 慢性病窦综合征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆症状者； 慢性病窦综合征因心动过缓而伴有心力衰竭或心绞痛发作者； 慢快综合征伴有阿-斯综合征或伴有晕厥先兆者； 慢性病窦综合征并发Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先兆者。