查房要点-股骨颈骨折幻灯片.pptVIP

教学查房 股骨颈骨折 讲课内容 相关解剖 病因 分类 临床表现 治疗 护理病历 一、相关解剖 髋关节组成 股骨头血供 髋关节组成 髋臼 股骨头 股骨头血供 小凹A 滋养A升支 旋股内外侧A 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 二、病因 三、股骨颈骨折分类 按骨折线分类 按X-ray分类 按移位程度分类（Garden） 嵌插型骨折 按骨折线分 头下型 经颈型 基底型 按X-ray分类 外展骨折 内收骨折 按移位程度分（Garden） 不完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 嵌插型骨折 承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型 暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近垂直 四、临床表现 患髋压痛 患肢短缩外旋畸形 患肢活动障碍 嵌插型有时能行走 五、治疗 皮牵引 skin traction 内固定 internal fixation 股骨头置换 femeral head arthroplasty 全髋关节置换 total hip arthroplasty 皮牵引 适应症 不完全骨折 外展嵌插骨折 时间 8-12周 解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走 内固定 空心钉 股骨头置换术 适应症 65岁以上病人的头下骨折易发生股骨头缺血坏死，不能耐受长期卧床 髋臼没有病损 全髋关节置换术 适应症 髋关节假体种类 全髋关节置换术历史回顾和进展 全髋关节置换术手术步骤（骨水泥型） 全髋关节置换术后并发症 全髋关节置换术适应症 1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症 假体种类 骨水泥型：适用于生理年龄超过65岁， 股骨皮质薄、骨质疏松、不 可能达到紧压固定的病人 生物型： 表面多孔假体，骨组织和纤 维组织长入假体达到固定 混合型： 全髋关节置换术后并发症 出血 早期并发症 脱位 静脉血栓 迟发性感染 晚期并发症 再骨折（假体下段） 假体松动