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产科及分娩知识及院前急救护理 产科知识及院前急救处理 护理部 殷加玲 课程目标： 1、掌握生理产科与病理产科各项定义。 2、掌握临产的诊断及产程分期。 3、了解LOA分娩机制。 4、能协助产妇完成正常分娩过程。 5、了解异常分娩的处理方法。 6、能正确处理新生儿。 7、掌握分娩期并发症的处理方法。 第一部分 产科及分娩的现场处理 正常分娩 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式。两轴平行者称纵产式，占99.75%，两轴垂直者称横产式，占0.25%，两轴叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。左枕前、右枕前为正常胎位，其它均为异常胎位。 胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期，又缩回阴道内，称为胎头拨露。 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。 影响分娩的因素 产力因素 （一）子宫收缩力 1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用 （二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力 产道因素 （一）骨产道 1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度 （二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎儿因素 1、胎儿大小胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕颏（ke）径：13.3cm 2、胎位 3、胎儿畸形 先兆临产及临产的诊断 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，一般不超过24小时。 第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 ??? 第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程的临床经过及处理 一、临床表现 ? 1.规律宫缩 2.宫口扩张 ? 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 二、处 理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查 第二产程的临床经过及处理 一、临床表现： 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 二、处 理 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 。 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 。 (3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 (4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 1、衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 2、俯 屈 3、内 旋 转 4、仰 伸 5、复位及外旋转 6、胎肩娩出 接产