(高质)《乳腺癌的诊疗》.ppt

乳腺癌的诊疗 发病和流行状况 乳腺癌是目前女性常见恶性肿瘤之一。全世界每年乳腺癌发病率上升的幅度为0.2%-8%。据报道，美国平均每3分钟就有一位妇女被诊为乳腺癌。我国虽是乳腺癌的低发区，但发病率仍是女性恶性肿瘤的首位或第二位。 中国乳腺癌概况 中国每年约有20多万新发乳腺癌病例 2014年全国乳腺癌年龄标化发病率34.3/100000 发病率：城市农村 高发年龄段：45-50岁，65岁。 预计到?2021?年，中国乳腺癌患者将高达?250?万。年龄在?55?岁到?69?岁之间的女性增加到超过?100?例?/10?万女性。 乳腺癌致病因素 1. 激素因素： * 月经情况（初潮年龄 13岁 / 17岁：2.2倍,绝经年龄 55岁 / 45：2倍） * 初次足月生产年龄（20岁 / 30岁：1/3） * 哺乳情况 * 激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35） * 避孕药的使用？ 2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变 乳腺癌致病因素 3. 乳腺良性疾病：上皮重度增生或不典型增生。 4. 生活方式及饮食习惯: * 高脂、高蛋白、低纤维素饮食习惯。 * 肥胖：脂肪组织中的雌激素增加。 5. 电离辐射：斗蓬野照射后。 中国女性乳腺癌的危险因素 1.月经年限长（初潮早，绝经迟）。 2.未生育。 3.初产年龄推迟。 4.母乳喂养受限。 5.生育率下降。 6.肥胖，低水平体育活动。 7.饮食习惯的西化。 乳腺癌的诊断 一、临床诊断： 全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。 乳腺癌的诊断 ⒊检查步骤和内容 望诊 乳腺发育情况，双乳对称性，乳头是否回缩和凹陷，乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。 乳房皮肤，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌） 乳腺癌的诊断 触诊　用指腹顺时针方向或按象限检查 肿块大小、质地、边界和活动度。 乳房皮肤粘连： “酒窝征 胸肌粘连 乳头溢液 腋下淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌的诊断 乳腺癌的特殊检查方法 ⒈影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌钼靶的直接征象：肿块影，细沙样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，结构扭曲，淋巴管塔尖征，乳房后间隙改变和乳房形态改变。 乳腺癌的诊断 乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的9-11天检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。 乳腺磁共振检查：可获得没有重叠的3mm厚影像，可有效发现小病灶。 乳腺癌的诊断 ⒉细胞学检查：细针穿刺细胞学检查或三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。 ⒊组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。 乳腺癌的分类 Ⅰ非浸润性癌（原位癌） ⒈小叶原位癌 ⒉导管内癌 Ⅱ浸润性癌 ㈠非特殊性癌 ⒈浸润性小叶癌 ⒉浸润性导管癌 ⒊单纯癌 ⒋硬癌 ⒌髓样癌 ⒍腺癌 ㈡特殊性癌和罕见型癌 ⒈乳头状癌 ⒉髓样癌 ⒊腺管样癌 ⒋腺样囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鳞状细胞癌 ⒏Paget病 ⒐粘液表皮样癌 ⒑类癌 ⒒未分化癌 ⒓分泌型癌 Ⅲ其它 ⒈乳腺肉瘤 ⒉乳腺淋巴瘤 乳腺癌分期 1 原发肿瘤(T) Tis 原位癌。 T1 肿瘤最大径≤2cm 。 T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3 肿瘤最大径＞5cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 乳腺癌分期 2 区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结不能确定(例如曾经切除) N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋窝淋巴结固定或相互融合或与周围组织粘连。 N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 乳腺癌分期 3 远处转移 (M) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 乳腺癌的诊断病期诊断 TNM/AJCC分类组成临床/病理分期 乳腺癌的治疗 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 分子靶向治疗 中医中药治疗 乳腺癌手术治疗 1.乳腺癌根治术 2.乳腺癌扩大根治术 3.乳腺癌