低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术48例临床的研究.docVIP

低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术48例临床的研究 　　摘要：目的：探讨低压及高压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术的临床应用价值。方法：选择我院于2013年1月至2014年5月期间收治的需采用低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术治疗的患者48例作为研究对象，随机分为两组，观察组（24例）接受低压冲洗；对照组（24例）接受高压冲洗。定义高压冲洗为：术中肾盂内压力≥30 mmHg，总时间（T）≥10 min；低压为：术中肾盂内压力30 mmHg。结果：高压冲洗组和低压冲洗组的术后轻度、中度发热、严重发热人数、分别为11例和5例，7例和4例，6例和1例，组间差异均显著p0.05，认为具有统计学意义；术后严重肾区痛者分别为13例和3例，组间差异均显著（P0.05）；两组患者出院后2个月来院复查，观察组患者未出现肾萎缩；对照组出现3例肾萎缩。结论：建议使用低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术，低压冲洗疗效确切，安全性高，结石清除率高，可作为梗阻性上尿路结石的首选治疗方法。 　　关键词： 低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术；梗阻性上尿路结石；脓肾 　　梗阻性上尿路结石易导致感染发生，若不能及时治疗，患者可发展为结石性脓肾，并进一步破坏肾实质，严重者可能丧失患肾功能，而细菌感染后，毒素入血患者可发生全身感染，死亡率较高。低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术是治疗梗阻性上尿路结石的有效方法，本院采用低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术治疗梗阻性上尿路结石48例，取得了较好的临床效果，患者无严重并发症出现，向将详细内容汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院于2013年1月至2014年5月期间收治的需采用低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术治疗的患者48例作为研究对象，随机分为两组，观察组（24例）和对照组（24例），48例患者均经过B超、CT 、IVP等检查。对照组，19例男，5例女，平均年龄 （45.6士4.9）岁，结石右侧16例，结石左侧8例，5例均存在ESWL治疗史，但是未排出结石；观察组，18例男，69例女，平均年龄 （44.6士5.9）岁，结石右侧16例，结石左侧8例，5例均存在ESWL治疗史，但是未排出结石[1]。两组患者在年龄、病情等方面，无显著差异p0.05，认为无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　1. 2. 1术前准备 　　术前经过B超、CT 、IVP等检查，确定结石的位置和大小，并评估患者重要脏器的功能，包括肝、肾、心、肺等。患者作常规中段尿培养，结合各项检查指标，确定患者经皮肾镜超声碎石清石术治疗的方式。所有患者均接受常规抗生素治疗。部分患者存在高热症状，还需接受解热镇痛类药物，并采用输液形式为患者补充水、电解质及能量[2]。 　　1.2.2手术方法 　　所有患者均采取硬膜外麻醉。以截石位于患侧逆行插入F5输尿管，输尿管导管与生理盐水容器相连，可滴注形成“人工肾盂积水”，并置入F16气囊尿管。患者转为俯卧位或斜侧俯卧位，垫高患侧肾区，在腋后线、肩胛下角线及第12肋内围成区域内，进行B超定位，并确定目标盏，采用18G穿刺完成穿刺，穿刺成功标志为“尿液”流出。部分结石性脓肾患者会流出白色脓液，此时需将脓液送检，包括细菌培养+药敏试验。穿刺成功后置入安全导，使用筋膜扩张器沿导丝扩张由F8至F16，再改用金属扩张器扩张，于肾集合系统内置入肾镜短鞘和肾镜，采用生理盐水冲洗。对照组采用高压冲洗为：术中肾盂内压力≥30 mmHg，总时间（T）≥10 min；观察组采用低压冲洗：术中肾盂内压力30 mmHg。 　　结石性脓肾患者需使用EMS（四代），雾化吸附功脓液， 再采用生理盐水冲洗，寻找结石。使用超声碎石清石，结石取净后，从尿道外口拔除输尿答内导管，肾镜下肾盂内置F20肾造瘘管。所有手术操作完成后，静推速尿10 mg。肾造瘘管可留3～7 d，根据引流出尿液的颜色，确定何时拔出肾造瘘管。术后3～7 d进行泌尿系平片检查，确定是否了双肾是否残留结石，确定无结石后，可根据尿液颜色，决定是否拔出肾造瘘管夹。拔出前，肾造瘘管夹闭24h，若患者未出现腰痛、高热症状，就可拔除肾造瘘管。双J管需留置3～6周[3]。 　　2结果 　　高压冲洗组和低压冲洗组的术后轻度、中度发热、严重发热人数、分别为11例和5例，7例和4例，6例和1例，组间差异均显著p0.05，认为具有统计学意义；术后严重肾区痛者分别为13例和3例，组间差异均显著（P0.05）；两组患者出院后2个月，来院复查，进行彩超和IVP检查，观察组患者患侧肾功恢复较好，未出现肾萎缩；对照组出现3例肾萎缩。 　　3讨论 　　输尿管结石及肾结石均在肾内形成，梗阻性上尿路结石是由于结石降入输尿管所造成，这类结石约占结石总数的90%以上。多数单纯输尿管上段结石、单纯肾盂结石及输尿