3第三节--消化性溃疡病人的护理培训资料.pptVIP

第三节 消化性溃疡病人的护理;消化性溃疡示意图; 消化性溃疡是全球常见疾病， 约10%的人患过此病， 十二指肠溃疡多见于青壮年 胃溃疡多见于中老年， 临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 ; 黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等， 其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。 ;发病机制; 任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。 胃溃疡主要是防御-修复因素减弱 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。 ;; 是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象;幽门螺旋杆菌的发现和研究;幽门螺杆菌;1．症状 典型的消化性溃疡临床特点表现为 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。;慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替， 发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较;2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。; 3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。;黑粪;3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。 常位于十二指肠前壁或胃前壁， 急性弥漫性腹膜炎 主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。;;3．并发症 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 分类：暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 ;;3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。;癌变; 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪； 当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理； 慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。;1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值.;胃镜检查;3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 ;;护理诊断及合作性问题;;;;;;;;;;;