妇产科工作流程及规范.docVIP

PAGE 　　 　 PAGE 2　 　　 烟台龙矿中心医院妇产科医师工作流程及规范　 1.患者入院后，各级医师按照岗位职责， 1.患者入院后，各级医师按照岗位职责，认真热情的接诊患者，详细询问病史，重点是月经史、婚育史、宫腔操作史、腹腔手术史及有无高血压、心脏病、糖尿病、甲亢及肝肾疾病史　 2.认真仔细全面查体，重点是血压、脉搏、心肺听诊、专科查体（妇科或产科）。　 　 3.完善必要的辅助检查。产科六项（血常规、尿常规、凝血功能检查、肝肾功能及血糖、心电图、超声）；妇科七项（产科六项加胸部透视或胸片）。入院前产科病人未检查艾滋病抗体、梅毒血清学检查、乙肝表面抗原者应补查。输血或者手术患者还应查血型（ABO+RH）、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒血清学检查及乙肝表面抗原检查。　 　　　 4.及时书写病历，按《2010年山东省病历书写规范》执行，要求病历书写客观、真实、、完整、准确、及时、规范。首次病程记录要求8小时内完成，入院记录及手术记录要求24小时内完成。　　　 　　　 5. 执行好《烟台龙矿中心医院医患沟通制度》，要坚持及时、全面、准确、书面沟通的原则，掌握“知己知彼，百战不殆”的沟通技巧，达到充分告知，及时有效的目的。　 　　　 6.严格落实三级医师查房制度。坚持分级管理，逐级汇报，逐级负责的原则。　　　 1）生命体征平稳诊断明确的普通患者，接诊医师按疾病诊疗规范和临床路径的