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偏瘫康复护理60例实施效果的探讨 　　摘 要：目的 探讨早期康复护理干预对脑卒中偏瘫病人神经功能，肢体功能，日常生活能力，卒中后抑郁状态恢复的作用。 　　方 法：将120例急性脑卒中偏瘫患者随机分成两组，对照组60例，接受常规治疗与护理；干预组60例，接受常规治疗的同时，给予早期康复护理干预。 　　结 果：干预组以上观察指标明显高于对照组。结论早期康复护理干预能有效减轻脑卒中偏瘫病人残疾的发生，能促进偏瘫病人的恢复。(P＜0．05) 　　关键词：护理干预预防脑卒中偏瘫 　　 　　脑卒中在我国是发病率、病死率、致残率较高的疾病之一[1]。尽管脑卒中的诊疗技术和抢救水平不断提高，使死亡率明显降低，但存活的患者中因有不同程度的肢体功能障碍而致残[2]。这不仅使患者因劳动力丧失，生活自理能力下降而痛苦，而且给社会和家庭造成沉重负担。如何降低致残率，减少废用综合征和误用综合征，提高患者的生活质量，使其回归社会，是护理工作的新课题和努力目标。 　　 　　1．临床资料 　　 　　我科为针灸科病房，所选病人为2002年7月一2004年7月在我院入住的脑卒中病人，病例入选条件：(1)符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[3]，并经CT或MRI明确诊断为脑梗塞或脑出血；(2)系第一次发病，上肢肌力在Ⅲ级以下；(3)无严重心功能不全者；(4)除外短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血；(5)均于发病14天内人院。康复护理组患者60例，男35例，女25例，脑梗塞39例，脑出血21例，平均年龄64．8岁，平均住院天数44．1天；对照组为我院内科所收治病人60例，男36例，女24例，脑梗塞37例，脑出血23例，平均年龄61．3岁，平均住院天数40．55天；住院病人一般情况见表1。 　　 　　2．方法 　　 　　2.1康复护理组 　　2.1.1 从患者入院即给予良姿位摆放。患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h，意识障碍Glazgow昏迷量表评分＞8分的情况下，可以开始康复护理[4]。 　　2.1.1.1 健侧卧位：患者上肢充分前伸，其下垫高枕，肩关节屈曲。患侧下肢髋、膝关节屈曲，其下垫长软枕至足部，保持功能位。 　　2.1.1.2 患侧卧位：保持头部舒适，患侧上肢充分前伸，患侧下肢自然伸展。 　　2.1.1.3 平卧位：以软枕支撑患侧肢体，防止髋关节外旋。 　　2.1.2 全身关节活动度训练：是指发病早期在床上做各关节的被动运动。每天2次，10-20分／次。 　　2.1.3 主动运动：对肢体肌力开始恢复患者则在护士负责指导、帮助其进行自主运动，提高关节运动的协调性。 　　2.1.4ADL训练：鼓励患者进行进食、入厕等生活自理能力的练习。 　　2.1.5 心理支持：脑卒中思者多存在焦虑、抑郁等心理变化称为卒中后抑郁（PSD），护士与患者交流中经常使用鼓励性言语，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　2.1.6健康教育：做好评估，掌握患者病情和心理需要，及时把健康知识传授给患者和家属。 　　2.2内科常规护理，无以上康复指导。 　　 　　3 观察指标及结果分析 　　 　　3.1观察指标 采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准法对患者神经功能情况进行评定，采用简式Fugl-Meyer对患者的肢体功能进行评估，采用ADL法对患者的日常生活能力进行评定，采用HDRS对患者卒中后抑郁进行评定。由于康复护理与药物治疗同步进行，多为10天一疗程，上述指标治疗前、治疗后10天、20天、30天、40天各评定1次，并观察上述指标的动态变化。数据处理用SPPS统计分析。 　　3.2结果 　　3.2.1治疗神经功能状态的变化 　　3.2.1.1 治疗后脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准变化（见表2） 　　 　　3.2.1.2 治疗后简式Fugl-Meyer表的变化（见表3） 　　 　　3.2.2治疗后日常生活活动量表ADL变化 　　3.2.2.1治疗后2组病人日常生活活动量表ADL变化（见表4） 　　3.2.2.2两组病人治疗后HDRS（见表5） 　　 　　4．讨论 　　 　　4.1 早期正确卧位的重要性 正确卧位的目的是防止关节肢体变形，避免关节挛缩，影响以后的康复效果。卧床患者经常变换体位不仅能够预防褥疮而且有利于心肺功能的提高，为以后的肢体功能锻炼提供保证。 　　4.2 影响肢体功能康复效果的因素病变部位、性质、程度及个体因素如年龄、既往史、生活习惯文化程度等患者内在因素可影响疾病预后，很多外在因素如药物治疗、护理水平、经济能力等对康复效果也有很大影响[5]。对康复的重视程度，早期康复决定康复护理的效果。 　　4.3 肢体功能康复护理的原则以康复医学理论为依据，指导患者康复护理同时