儿童用药的的特点及用药注意事项浅析.docVIP

儿童用药的的特点及用药注意事项浅析 　　【摘 要】 熟悉儿童用药的药物选择、给药方法、给药剂量，药品不良反应及儿童禁用药物等方面的特点，严格掌握用药指征，坚持合理用药，保证儿童用药的安全性并取得良好疗效。 　　【关键词】 儿童用药 特点 注意事项 　　儿童许多脏器及神经系统的功能尚未发育完善，免疫机制也不健全，在药物的应用方面自然与成人不同，因此，必须熟悉儿童用药的药物选择、给药方法、给药剂量、药品不良反应及儿童禁用药物等方面的特点，严格掌握用药注意事项，以便取得良好的治疗效果。 　　一、药物在儿童体内过程特点 　　1、吸收 　　口服给药在胃肠道的吸收程度，受胃内酸度、胃排空时间的影响，新生儿和婴儿胃酸过低或缺乏，胃蠕动差，胃排空时间长，因此新生儿口服药物吸收的量难以预料，胃肠吸收功能有较大差异。小儿臀部肌肉不发达，局部血流量及肌肉容量少，故肌肉注射后药物吸收不佳。小儿皮下脂肪少，注射容量有限，且易发生感染，故不适于皮下注射。静脉注射药物吸收速度快，药效可靠，是危重患儿可靠的给药途径。 　　2、分布 　　影响儿童的药物分布有许多因素，儿童的体液和细胞外液均高于成人，因此，对于儿童来说，水溶性药物的分布容积大，降低了药物峰浓度，减慢了药物消除，延长了作用时间。所以，儿童需较大的初始剂量，且需延长给药间隔。新生儿、婴幼儿脂肪含量低于成人，脂溶性药物不能与其充分结合，血浆中游离药物浓度升高，易出现药物中毒现象。同时，新生儿、婴幼儿的血脑屏障发育不完全，脂溶性药物易分布入脑，出现中枢神经系统反应。新生儿、婴幼儿血浆蛋白结合率比成人低，血浆中游离药物浓度高，易引起不良反应。 　　3、代谢 　　药物在体内代谢的主要场所是肝脏，新生儿、婴幼儿肝药酶系统发育不成熟，各种酶活性低，使代谢减慢，易致药物在体内蓄积中毒。例如，用一般剂量的氯霉素，由于缺乏葡糖醛酸转移酶而较少结合成无活性的衍生物，致使血中游离氯霉素增多，引起中毒，导致“灰婴综合征”；磺胺类药物可使葡糖醛酸转移酶缺乏的新生儿出现溶血。新生儿在出生后1周―4周，应慎用或减量使用在肝脏代谢的药物，如地西泮、苯妥英钠、地高辛等。 　　4、排泄 　　肾脏是药物排泄的主要器官，而肾功能随年龄增加而变化。新生儿、婴幼儿肾功能发育不全，肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量均低于成人，肾小管重吸收和酸碱平衡功能也差，可使药物排泻减慢。因此，新生儿、婴幼儿用药剂量要酌情减少， 间隔时间适当延长。 　　二、当前儿童用药存在的问题 　　1.儿童专用药品缺乏 　　成人药品的剂型主要是片剂和胶囊，有时儿童的用药只有成人用药的三分之一、五分之一甚至更少，在没有儿童专用药品时，药师就要把药片磨成粉，然后再称重，或者把胶囊里面的药倒出来，再按照重量分。有些药是缓释片、有些是肠溶片，把药片磨碎或者把胶囊拆开，就会降低药效。但是在没有更好选择的时候，医生只能这样用药。 　　2.药物滥用 　　儿童是滥用药物受害最严重的人群，抗生素滥用就是其中最不容忽视的情况，由于大多数的呼吸系统感染是由病毒引起的，而抗生素只对细菌起作用。只有在儿童的感染被检验出是由于细菌感染所致，才应该给其开抗生素的处方。解热镇痛药滥用也很严重，小儿呼吸道细小而且娇嫩，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至引起肺炎。有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这样不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而发生虚脱。 　　三、儿童用药注意事项 　　1.根据小儿特点，选好给药途径 　　新生儿皮下注射容量很小，且药物可损伤周围组织并吸收不好，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿循环较好，可肌肉注射。给药方法系根据病情轻重缓急、用药目的以及药物本身的性质决定，如对危重病例，宜用静滴；治疗肠道感染、消化性溃疡以及肠道寄生虫病等，宜口服；治疗哮喘，给局部气雾剂，通过呼吸道直接给药作用速度快，正确的给药途径和方法对药物的吸收和发挥作用是至关重要的。临床医师和药师应了解儿童不同发育时期的解剖生理特点、药物的特殊反应，严格掌握用药指征，在明确诊断的情况下，应慎重合理选择，不可滥用。 　　2.严格把握剂量，注意间隔时间 　　小孩与大人的区别，并不是简单地认为只是身高、体重、外形上的不同，而且内在各系统，各器官的组织结构和功能发育程度也有所不同，因而在用药上，也不能只认为就是用量大小不同而己。药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而不同，小儿年龄、体质强弱各有不同，用药的适宜剂量也就有较大的差异，近年来肥胖儿童比例增加，血药浓度测定发现，按传统的体重计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药是一个研究的新课题。另外要注意给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，尤其在疗效不好或怀疑过量，应监测血药浓度来调整给药剂量和间隔时