2018年腹泻病培训与工作要求_讲解材料.pptVIP

霍乱等感染性腹泻采送样要求 济阳县疾病预防控制中心 检验科 影响到处置事件的评估与策略制定。 疫情处理：疫情的判断与防控策略的制定 监测与普查：流行状况的评估 病例诊断：治疗方案制定、病人预后、疾病负担 标本采集和运送的重要性 标本采集的好坏，对整个检验工作的质量影响很大； 粪便或呕吐物等标本的采集应争取在发病早期、服用抗菌药物之前； 尽快送到检验室检验； 在全部采样检验过程中，接触样本人员要严格执行生物安全操作的有关规定。 标本的采集、送检的原则 标本的采集、送检和保存注意项 血液标本处理：不同采血管要求：室温孵育、及时动； 不明原因疾病标本 ：无菌、无抗生素保存管； 用于细菌检测：避免盲目增菌、转运培养基 （污染标本：切忌无选择性增菌） 用于病毒检测：病毒保存液 保存运输温度 用于病毒检测：低温（-20℃） 用于细菌检测：4℃或室温（弧菌），禁零下。 腹泻病人必须在肠道门诊内由医护人员采集粪便标本，做好标本登记，实行有泻必采、有样必送。 医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测实验室或专区，开展霍乱弧菌检测。 分离的霍乱弧菌要速送到属地疾控中心进行复核和鉴定。 分离的伤寒和副伤寒菌株、其它沙门氏菌、痢疾杆菌和大肠O157等，要及时送到属地疾控中心复核。 霍乱等采样及检测要求 水样便的腹泻病人 集体聚餐引起的腹泻病人 来自霍乱疫区的腹泻病人 发现病人或带菌者的自然村、居委会和单位范围内 要在使用抗生素以前，采集吐泻物或其污染的物品，按检验规程作霍乱弧菌快检，再按检验规程作霍乱弧菌培养。 霍乱等采样及检测要求 在标本采集过程中，注意使用一次性隔离服、手套、防护口罩（以免飞溅）等防护措施 在标本采集过程中,严格采取预防措施，防止针头等锐器刺伤（尤其是已经采集过病人血液的针头） 采样人员恰当防护，防护过度可能造成人群的恐慌，出现不必要的麻烦 生物安全防护问题 霍乱标本的采集、送检和保存 依据为《霍乱防治手册》 粪便：标本的采集以病人粪便为主 ，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量。 直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。 急性期病人取水样便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种于碱性琼脂、TCBS琼脂培养基。 带菌者粪便都应接种碱性蛋白胨水增菌，放37℃增菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培养物，划线接种于碱性琼脂、TCBS琼脂培养基。 霍乱标本的采集、送检和保存 采集的标本不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中； 标本与保存液比例约为1∶5； 送检标本时应填写“标本送检单”写明姓名、地址、发病时间、采集时间、临床诊断、用药信息等； 运送过程中双层包装，勿污染容器口外壁，专人运送，送检箱每次用后须做消毒处理 霍乱弧菌外环境标本检索 样品的采集处理 （1） 水样标本：取水样450ml＋1mol/LNaOH调PH至8.4-9.2。加浓10倍碱性蛋白胨水中，再加入1%亚碲酸钾0.5-1ml ； （2）食品标本：食品 50g样品碾碎，加到PH9.2 ，250ml 碱性胨水中； （3）水生动物标本：贝壳类取可内组织，鱼类取腮部和肠内容物。 O157:H7大肠杆菌标本的采集、送检和保存 粪便标本的采集应争取在发病早期，服用抗菌药物之前并尽快送到检验室。 采集腹泻病人粪便以血性水样便为主，也可以用直肠棉拭或采便管采取，肛拭标本应染有粪便。 腹泻病人血性水样便标本从采集到送检不得超过24h, 采集的标本应插入卡里--布莱尔（Cary-Blair）半固体保存培养基中，立即送试验室接种于培养基。 培养基要定期调换，保持培养液新鲜。 O157:H7大肠杆菌标本的采集、送检和保存 水、食品、环境检验标本：采集应在24小时内送至实验室进行增菌、培养、分离； 特殊样品的采集：应遵循不重复的原则。如采集苍蝇标本：可以选择公厕、酒店、垃圾场、市场、定点屠宰市场及养殖场等。生熟肉制品：可以选择市场、超市、加工厂等； 特殊样品的处理：畜、禽等的生、熟肉样品尽快无菌将样品剪碎、研磨并加入增菌液中；苍蝇等样本直接研磨后加入增菌液中。 O157:H7大肠杆菌标本的采集、送检和保存 样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。必须提供与分离菌株相对应的患者的临床资料和流行病学资料； 使用免疫磁珠富集技术和山梨醇麦康琼脂或科玛嘉琼脂分离肠出血性大肠杆菌O157：H7； 按照山梨醇不发酵、 O157：H7特异性血清初筛、生化反应、PCR进行肠出血性大肠杆菌O157：H7的初筛和鉴定； 初筛阳性的菌落和可疑菌落应该保存下来，交上级进行