(高质)《慢性胰腺炎》.pptVIP

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）： 指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。 临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。 一、解剖生理概要 二. 病因 患者年龄多在40岁以上，男性多见，病程长， 数年或数十年不等 胆道系统疾病 占40—60%。 酒精中毒 占10—20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因，约占50—70%。 饮食因素 其他：急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素、某些药物等也可导致CP。 三. 发病机理和病理生理 不可逆的腺纤维化、腺体萎缩进而影响其内外分泌功能 酒精及其代谢产物的细胞毒性作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化 胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成 胆道疾病相关者与炎症反复发作而成慢性经过 四. 临床表现 慢性胰腺炎四联征：反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻（外分泌功能减退）及糖尿病（内分泌功能减退）等。 恶心、呕吐、黄疸、呕血、黑便及腹部包块等。 五. 辅助检查 实验检查： 胰腺外分泌功能和酶测定：急性发作期可见血、尿淀粉酶增高，但平时淀粉酶及脂肪酶一般不高，胰蛋白酶活性降低。 胰腺内分泌功能检查：胰岛素、胰多肽等下降。胆囊收缩素（CCK）血浆浓度明显上升 胰腺穿刺标本：在超声引导下取组织做病理检查，是具有决定性的诊断方法。 影像学检查： X线：胰腺的结石和钙化 B超：胰腺假性囊肿、扩张的胰管、胰腺萎缩或局限肿大，急性发作时可见胰腺肿大、腹水等。 CT：胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则、密度不均匀，可出现钙化。 ERCP：主胰管不规则狭窄和扩张，有时可见管腔的闭塞和结石 六、诊断依据与予鉴别诊断 诊断依据 对于反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病者，有发作性或持续性上腹痛、腹泻、消瘦者具备下列条件之一： 1.X线：胰腺钙化、结石 2.胰腺外分泌功能检查有显著降低 3.组织病理学有慢性胰腺炎改变 七、并发症 假性囊肿 脾静脉血栓形成 胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 消化性溃疡 胰腺癌 八、治疗 禁食和胃肠减压 补液和纠正水电酸碱失衡 抑制胰腺外分泌 预防性抗生素的应用 解痉镇痛 营养支持 2.内镜治疗 主要用于胰管减压，缓解疼痛，提高生活质量 有胰管结石者，可切开取石 并发胰腺假性囊肿者可做内镜下引流术或胰管支架置入术 3.手术治疗 3.手术治疗 两个原则：引流和切除 手术方式： 1）胰管内引流术 2）胰腺远端切除术 3）胰十二指肠切除术 4）全胰切除术 5）胰腺支配神经切断术 九. 并发症 坏死组织感染 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胰瘘 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 上消化道出血 胰性脑病 十、预后 积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症。如衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等，少数可演变为胰腺癌。 * * 慢性胰腺炎 范静 1、胰腺位置：横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁 2.胰腺的分布及毗邻 分为头、颈、体、尾四部。 胰头部被十二指肠包绕，头向后向内延伸形成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系带。 3.胰腺的生理功能 胰腺的内分泌功能 A细胞:胰高血糖素 B细胞:胰岛素 G细胞:胃泌素 D细胞:胰血管活性肽、生长抑素 胰腺的外分泌功能 胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 鉴别诊断 与复发性急性胰腺炎及壶腹区肿瘤区别 1.积极内科治疗 急诊手术适应证：假性囊肿出现并发症时，如感染、破裂、出血。 择期手术适应症： 1.伴有剧烈顽固性疼痛，经内科治疗无效者。 2.胰腺有假性囊肿或结石者。 3.伴有可手术治疗的胆道病变。 4.CP引起难以消退的阻塞性黄疸者。 5.不能排除胰腺癌者。