(高质)《急性胰腺炎CT分级与评价》.pptVIP

淳安县中医院放射科 余兴 急性胰腺炎CT分级与评价 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。 CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。 3.增强CT检查是目前影像学方法中被公 认为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检查方法，有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受累状况。增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。 急性胰腺炎分型： 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。 出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。 A B C 根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评分系统。 Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。 ?Ranson评分标准 入院时或诊断时 发病48小时以内 年龄55岁 红细胞压积下降?? 0.1 白细胞计数16×109/L BUN上升 1.79mmol/L 血糖11mmol/L 血清钙2mmol/L 血清LDH350U/L 动脉氧分压7.98kPa 血清GOT250U/L 碱基缺乏4mmol/L ? 估计体液丢失量6000ml APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。 主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但不能反映胰腺局部病变的严重程度。 Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。 Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是对CT分级的补充。 据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床APACHE评分呈正相关，对评估患者严重程度、死亡率、住院天数以及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临床诊断和分级标准，使症状、体征、实验室检查、影像学有机结合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺炎预后不良，从而有力指导了临床实践。 A级??? 正常胰腺 B级??? 弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰 管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变。 C级?? ?腺体内异常伴有胰周模糊。 D级??? 单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎改变。 E级??? 胰腺或邻近区域有两处或以上的境界不清的积液或积气。 CT分级 记分? 胰腺坏死百分比???? ?增加记分?? ?严重度指数* A???????????? 0??????? ?????? ?0?????????????? 0?????????????????? 0 B???????????? 1?????????????? 0?????????????? 0?????????????????? 1 C???????????? 2???????????? ? 30%?????????? 2?????????????????? 4 D???????????? 3???????????? 30%～50%?????