中国高血压指南,特殊人群高血压管理策略.ppt

2017年中国高血压指南-----特殊人群高血压管理策略 一、老年高血压降压目标值与治疗策略 老年高血压患者开启药物治疗的起始血压水平 年龄在65～79岁之间，血压≥150/90 mm Hg的高血压患者； 高血压症状明显或合并糖尿病、冠心病、心衰和肾功能不全，血压≥140/90 mm Hg的高血压患者； 对年龄≥80岁，收缩压（SBP）≥160 mm Hg的高血压患者 老年高血压患者的降压目标值根据患者的不同情况进行调整 年龄在65～79岁之间者，先将血压降至＜150/90 mm Hg，对能耐受者继续降压至＜140/90 mm Hg； 年龄＞80岁者，降压至＜150/90 mm Hg，但不低于130/60 mm Hg； 对于多病共存的老年高血压患者，如果SBP＜130 mm Hg耐受良好，不必回调血压水平； 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的老年高血压患者，降压至＜140/90 mm Hg，且对合并冠心病者应避免舒张压（DBP）＜60 mm Hg。 身体衰弱的高龄老年高血压患者降压一定要注意，降压不宜过快、过低，要保证重要脏器供血。 降压药物的选择 利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB均可作为老年高血压患者的一线降压药，α受体阻滞剂可辅助用于伴良性前列腺增生或难治性高血压的患者。 单一药物起始治疗适用于以下老年患者：血压＜160/100 mm Hg；SBP在150～179 mm Hg且DBP＜60 mm Hg；危险分层属于中危。 起始药物联合治疗适用于下列老年患者：血压≥160/100 mm Hg；SBP＞180 mm Hg/DBP＜60 mm Hg；血压高于目标值20/10 mm Hg；危险分层属于高危。 二、合并脑卒中的高血压治疗目标血压 对于病情稳定的脑卒中老年高血压患者，降压目标值为＜140/90 mm Hg； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率：70％～99％）所致的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）降压目标值为＜140/90 mm Hg。 急性脑卒中该如何降压仍存在争议，新的临床试验结果表明：将SBP目标值定在110～139 mm Hg，与140～179 mm Hg相比，死亡和致残等终点事件并未明显下降； 急性缺血性脑卒中准备溶栓者血压应该控制在＜180/110 mm Hg。 缺血性脑卒中后24小时内血压处理应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等问题，对血压持续升高，SBP＞200 mm Hg或DBP＞110 mm Hg，或合并严重心功能不全、主动脉夹层者，可予以降压治疗。 可选用的药物有拉贝诺尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 三、高血压患者合并冠心病的治疗策略 血压在115/75～180/115 mm Hg范围内，冠心病风险呈持续上升趋势，每增加20/10 mm Hg，危险增加一倍。 更低的血压水平可能获益更多，但综合现有证据，目前仍然推荐降压目标为＜140/90 mm Hg。治疗此类高血压患者应个体化用药，根据患者年龄、DBP水平、冠脉病变的严重程度及其它合并症情况酌情处理。 高龄、存在冠脉严重狭窄病变以及DBP过低者，血压不宜过低。 三、高血压患者合并冠心病的治疗策略 稳定型心绞痛患者首选β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB，血压控制不理想者可联合使用长效二氢吡啶类CCB、RAAS抑制剂及利尿剂。 非ST段抬高急性冠脉综合征者仍以β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB为首选药物，考虑血管痉挛因素存在，应避免使用大剂量β受体阻滞剂，以避免诱发冠脉痉挛。 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）者，若无禁忌症，应早期使用β受体阻滞剂，可减少梗死面积、降低恶性心律失常发生风险；对无禁忌症且血流动力学稳定者也应尽早使用RAAS抑制剂，血压控制不理想者，可联合使用CCB或利尿剂。 四、合并慢性肾病者的降压治疗药物选择 常用的ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂5类降压药，以及α受体阻滞剂原则上都可以应用。 ACEI和ARB都具有降压作用，且降低蛋白尿、延缓肾功能减退，改善慢性肾病（CKD）患者肾脏预后。 初始治疗应包括ACEI或ARB，可以单独或联合其他降压药，但两药不合用。需监测血钾和肾功能，必要时调整剂量或停用。 五、高血压合并糖尿病降压治疗的目标 糖尿病合并高血压患者心脑血管事件风险显著增加，加速视网膜及肾脏病变的发生和发展，死亡风险增加7.2倍。 SBP每下降10 mm Hg，糖尿病相关并发症风险下降12％，死亡风险下降15％。 合并糖尿病的降压治疗目标值尚缺相关研究证据，建议降压目标为130/80 mm Hg，较有利于我国脑卒中高发的防治策略； 老年或合并严重冠心病的糖尿病患者，宜采取宽松降压目标值140/90 mm Hg，血压过低有不利影响