(高质)《外阴阴道炎精品医学课件》.ppt

各类VVC的治疗 单纯性VVC：首选阴道用药，克霉唑栓(凯妮汀) 500mg单次用药或克霉唑栓100mg每晚1次*7天；口服伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg bid*1d或氟康唑150mg顿服 1次 复发性VVC：根据培养和药敏!!!选择药物，在强化治疗（延长用药时间：克霉唑栓500mg 3d后重复1次或克霉唑栓100mg每晚1次*7-14天）达到真菌学治愈后给予巩固治疗（小剂量长疗程口服，一线方案：100/150/200mg氟康唑口服/周或克霉唑栓 500mg 1次/月）半年 重度VVC：首选口服用药，延长用药时间，伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg bid*2d或氟康唑150mg顿服 3d后重复1次 妊娠期VVC：权衡利弊后阴道用药为宜 非白色念珠菌所致的VVC：延长用药时间，硼酸胶囊(缺) 宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者：积极去除诱因 随访 重视治疗后随访 单纯性VVC：治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访，2次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈 复发性VVC：治疗结束后7-14天、3个月和6个月各随访1次 细菌性阴道病（bacterial vaginosis ,BV） 病 因 乳酸杆菌 细菌 细菌性阴道病 加德纳尔菌 厌氧菌 支原体 消化链球菌等 细菌性阴道病 菌群失调 细菌性阴道病：阴道粘膜充血不明显 病理特征无炎症病变 症状：阴道分泌物增多 伴有腥臭味 轻度外阴瘙痒或烧灼感 体征：灰白色、均匀一致的稀薄白带 偶见泡沫 气体 厌氧菌 阴道粘膜无明显炎症表现 临床表现 灰白色、稀薄、泡沫白带 灰白色稀薄白带 下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病 1．均质、稀薄分泌物 2．阴道pH﹥4.5，由于厌氧菌产氨所致 3．氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10％KOH液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性 必备4．线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清 诊 断 4.50 全身治疗: 首选甲硝唑:400mg，2/日×7日 克林霉素：300mg，2/日×7日， 局部治疗:甲硝唑栓，200mg，1/日×5-7 　 2％克林霉素膏，1/日×7 性伴侣不需常规治疗 妊娠合并BV:口服药物治疗为主、知情同意 治 疗 滴虫性阴道炎 VVC BV 症状 分泌物增多 轻度瘙痒 重度瘙痒 烧灼感 分泌物增多 无或轻瘙痒 分泌物特点 稀薄\脓性,泡沫状 白色,豆腐渣样 白色,匀质,腥臭味 阴道粘膜 散在出血点 水肿,红斑 正常 阴道PH ＞5(5~6.5) ＜4.5 ＞4.5 (4.7~5.7) 胺试验 阴性 阴性 阳性 显微镜检查 阴道毛滴虫 多量白细胞 芽孢及假菌丝 少量白细胞 线索细胞 极少白细胞 三种阴道炎的鉴别诊断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生殖系统炎症 外阴炎、阴道炎 概 述 外生殖器的解剖 生理特点 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 绝经后妇女及婴幼儿雌激素低下 G+ 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 正常菌群： G- 加德纳菌、消化球菌及支原体、假丝酵母菌 影响阴道生态平衡的因素 雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原 糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境 乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌 女阴自然防御功能 结构：两侧大小阴唇自然合拢 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 生态平衡：乳杆菌占优势 雌激素使上皮增厚 糖原 乳酸(乳酸杆菌) 阴道自净作用：酸性环境抑制病原体生长 屏障 pH≤4.5 3.8～4.4 非特异性外阴炎(non-specific vulvitis) 病因： 阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等 非特异性外阴炎 临床表现 红肿热痛 瘙痒 糜烂、溃疡、湿疹 慢性者见皮肤增厚、 皲裂、苔癣样变。 非特异性外阴炎 病因治疗：去除原发因素 局部治疗：1/5000PP液、 3%硼酸液坐浴 抗生素软膏等 治 疗 非特异性外阴炎 前庭大腺炎及囊肿（Bartholinitis Bartholin cyst） 病 因 解剖：巴氏腺位于