2018《普通感冒规范诊治专家共识》解读复习课程.pptVIP

专家共识内容主要分为三个部分： 普通感冒流行病学与危害 普通感冒病原学与实验室检查 普通感冒诊断与治疗 首先，来看第一部分内容，普通感冒流行病学与危害 * 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断。 * * 在目前H1N1流感高发的时节，我们有必要了解普通感冒、季节性流感和H1N1流感的一些症状的区别。从表中我们可以看到，普通感冒的症状以鼻塞、打喷嚏、咽痛等为多，发热则相对少见，咳嗽为间断性的有痰咳嗽，季节性流感发热头痛常见，间断性干咳为主，有疲倦和胸部不适；H1N1流感患者则高达80%发热，且常常为高热，咳嗽也是干咳居多，还有寒战、比较严重的疲倦和胸部不适等。 与普通感冒症状相似的还有有急性细菌性鼻炎，过敏性鼻炎。 急性细菌性鼻炎致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染。多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重。主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。 过敏性鼻炎分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重。 而普通感冒以鼻部卡他症状为主，四肢酸痛和头痛等全身症状较轻。 * 在诊断感冒时，还要与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎疾病作区分： 链球菌性咽炎：主要致病菌为A型?-溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天?，一般病程在1周?左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测。 疱疹性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。 * 作用部位 伪麻黄碱作用强度 麻黄碱作用强度 强 强 弱(麻黄碱作用的1/5-1/4) 强 弱(麻黄碱作用的1/2) 强 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当安全性更好 伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少 史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6. 减充血剂 常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代抗组胺药的药理作用 第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂) 中枢抑制作用 抑制呼吸道反射 镇静 镇咳 (可能机制) 与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点 减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 代表药物 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有 无 抑制前庭 治疗晕动 有 无 临床应用 感冒 抗过敏，感冒无效 第一代抗组胺药治疗感冒症状有效第二代抗阻胺药无效 第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2 感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用1 1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S. 2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common cold[J]. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619–626 抗组胺剂 第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状 Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.