新生儿休克杨国语.pptVIP

五、处理 早期诊断 早期治疗 是休克治疗的关键 治疗原则：尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。 新生儿休克治疗 如何治疗 病因治疗-明确病因，抗休克措施才更有效。 扩容 纠酸 血管活性药物 呼吸支持 纠正其它影响心肌收缩功能的因素 重视支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。(如神志、面色、心音强弱、呼吸节奏、四肢温度、毛细血管再充盈，经皮氧饱和度等）注意保温、供氧，保持呼吸道通畅。 新生儿休克治疗 快速评估休克的原因 1.病史：窒息？失血（产前或产后）药物 产伤 2.体检 3.X线：气漏？心影？缩小：容量减少，增大，CHD 4.中心静脉压：5mmHg,低血容量；8mmHg,CHD 不能确定病因的： 经验性治疗：扩容：10ml/kg, NS 有效，继续扩容 无效：血管活性药物 必要时给予呼吸支持 纠正代谢性酸中毒 扩容 第一阶段，快速输入阶段：20ml/kg, 生理盐水、1:1等张液、血浆0.5-1小时内输入 第二阶段，继续输液阶段： 40-60ml/kg, 可用1/2—2/3张液体，根据血电解质测定结果进行调整，6—8 h内输液速度5—10 ml/kg·h 第三阶段，维持输液阶段1/3—1/4张，24 h内输液速度2～4 ml/kg·h，24 h后根据情况进行调整 通常休克纠正后4h应排尿。如无尿或少尿可给予速尿1mg/kg 最好根据CVP检测调整输液量。 扩容 重复给予扩容， 20 mL/kg.扩容量达60ml/kg，有时需要 200 mL/kg ，密切注意肺部罗音，奔马律，肝脏大小 扩容 注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。 扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h) 新生儿休克治疗 纠酸 1.轻度休克：单纯性代谢性酸中毒 2.中重度休克：多为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 3.正常AG型代谢性酸中毒：应用碱性药物效果明显 4.合并高AG型代谢性酸中毒：避免过量使用碳酸氢 新生儿休克中注意的问题 纠酸 时机：改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱，无血气分析情况下，5% SB 2ml/kg 是比较安全的 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析 新生儿休克治疗 血管活性药物的应用 血管活性药物：血管张力调节异常 (伴或不伴心肌功能异常) 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用 血管活性药物的 应用 （ 1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 机制：主要兴奋β-受体，中小剂量可使心排血量增加外周阻力不变或降低，大剂量可使外周阻力增加。 剂量：5～10μg/(kg·min) 新生儿休克治疗 血管活性药物的 应用 ②多巴酚丁胺： 机制：多巴胺的同工异构体，主要作用为增加心肌收缩力，对外周血管无作用。 剂量：5～15μg/ (kg·min) 。 新生儿休克治疗 血管活性药物的 应用 ③异丙肾上腺素： 机制：心率缓慢时可应用 剂量：0.05-2μg/(kg·min)，不良反应多，可致心率增快，心律失常，适用于心率慢且伴传导阻滞，对其他扩血管药无效的频死儿。 目的：维持心率在120～160次/min。 新生儿休克治疗 血管活性药物的 应用 (2)抗胆碱能药物： 解除血管平滑肌痉挛、降低外周阻力的作用。 ①山莨菪碱(654-2)：0.2～0.5mg/kg/次 ，15-30min可重复给药 ②东莨菪碱： 0.03～0.05mg/kg/次 新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，应慎用。 新生儿休克治疗 血管活性药物的 应用总结 多巴胺具有剂量依赖效应，小剂量增加肾脏血流量，中剂量增加心脏输出量。大剂量升高血压。 多巴胺升压作用强于多巴酚丁胺,多巴酚丁胺增加心输出量更强 联合应用多巴胺和多巴酚丁胺效果更好 纳洛酮 机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，使血压升高。 剂量：0.1mg/kg，可以10-30min 重复一次 IV，可连用2-3次。 新生儿休克治疗 呼吸支持 1.维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克治疗的主要进展之一。 2.新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用呼吸机治疗 新生儿休克中注意的问题 呼吸支持 呼吸支持治疗的指征 ?如果60ml/kg液体复苏没有迅速改善休克的迹象、有受损的精神状态、呼吸衰