12.10.23脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业研究报告.ppt

2、脊髓损伤 脊髓损伤以闭合损伤常见，主要来自椎骨骨折、脱位、附件骨折、碎骨片及脱出的椎间盘髓核等引起的直接损害或压迫。 病 理 脊髓损伤以颈段发生率最高。胸腰段次之。病理上按损伤程度分为： ①脊髓震荡 ②脊髓挫裂伤 ③脊髓压迫。 【MRI表现】 脊髓震荡多无阳性发现，T1、T2加权像上信号多正常。 脊髓挫裂伤MRI示脊髓肿胀、膨大，信号混杂，与出血、水肿等存在及损伤后时间有关。 脊髓水肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。 髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为主，T1加权像上呈等信号或高信号，T2加权像上为低信号。亚急性期血肿内游离稀释高铁血红蛋白，T1及T2加权像上呈均为高信号。 脊髓压迫表现为脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内可出现水肿，坏死等病理改变。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。 脊髓损伤后遗改变 ①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。 五、感染性疾病 相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示脊髓形态的影像学检查方法。 1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎 1、化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤，主要症状与体征有持续高热、寒战，局部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关节挛缩及活动受限。起病数日即可发生瘫痪。 【病理】 骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。 【MRI表现】 椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄，椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上低信号，T2加权像上呈显著高信号，在Gd-DTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强化。 2、脊柱结核 脊柱结核为结核杆菌从原发病灶经血循环侵入椎骨骨髓引起，是骨关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。临床主要表现有低热、盗汗、脊柱活动受限、局部疼痛、冷性脓肿、窦道或内瘘形成，还可发生脊柱受压症状。 【病理】 以腰椎最好发，胸椎次之，胸腰段再次，颈椎和骶尾椎最少。约99%的脊柱结核发生在椎体，主要引起松质骨破坏。 【MRI表现】 ①椎体骨质破坏，呈局灶性或大片状异常信号灶，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病椎塌陷变扁或呈楔形； ②椎间盘破坏，边缘模糊，残留部分在T1像上呈低信号，T2像上呈高信号，严重者椎间盘信号消失，椎间隙变窄，甚至消失； ③椎前或椎旁脓肿，因脓液中蛋白及水含量很高，故T2加权像上显著高信号，强度高于脑脊液； ④邻近椎体可受侵，椎管受累者，可出现脊髓压迫征象； 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。 病 理 MRI表现 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外，囊内还可见脊髓和（或）神经根。 2、脊髓纵裂 脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。 病 理 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧 硬膜部。 MRI表现 MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细小者常位于粗者的腹侧。冠状面T1加权像上可显示病变的全长。MRI还可显示脊髓栓系表现为脊髓低位、栓系和终丝增粗。圆锥位于